急性心肌梗死的护理及健康教育

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1、急性心肌梗死的护理及健康教育【摘要】急性心肌梗死（AMI）是血管系统的急危重症，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。本病起病急骤，病情内险，恢复缓慢且病死率高。常表现为剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛，可发生心律失常、休克、心力衰竭，冇吋还会发生猝死。是目前危害人类健康的重要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高，AMI患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的愈后密切相关，因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期健康教冇的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。【关键词】急性心肌

2、梗死护理健康教育急性心肌梗死是心肌缺血性坏死。是引起心脏猝死的主要原因。早期的观察和护理，可以降低患病的病死率，而系统的健康教育可以提高患者的自我保健意识，降低生活中诱发心肌梗死的概率。现将急性心肌梗死的护理及健康教育综述如下。1急性心肌梗死的定义及临床表现1.1定义是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。1.2临床表现剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高、急性循环功能障碍以及反应心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变等。可伴有心律失常、休克或心力衰竭。2心肌梗

3、死前先兆2.1无症状患者休息或夜间反复出现15〜30分钟或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧。这些患者无论在临床或者心电阁方面都没有心肌梗死的表现（初发型心绞痛）。2.2既往有心绞痛患者心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差（恶化型心绞痛）。2.3陈旧性心肌梗死经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出现心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速、或伴有心功能不全、严重心律失常、血压人幅度波动等,同吋心电图显示ST段一吋性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现。可作为急性心肌梗死的预兆，应

4、早期进行防治。3急性心肌梗死的早期发现3.1早期发现突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。心电图检查ST段一时性上升或明显下降，T波倒置或増高。3.2三大合并症观察3.2.1心律失常①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。©频发室性早搏，每分钟超过5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。3.2.2心源性休克患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。3.2.3心力衰竭心衰早期患者

5、突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。4急性心肌梗死的原因AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸口闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。5观察护理方法5.1吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态，流量为4一6L/分。持续3-5天，以后间断吸氧1一2L/分，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施。氧疗可以缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大。5.2心电监测心律失常是心肌梗死的最常见并发症。常常发生在24小时之内，以室性心律失常最多见。CCU的护士

6、必须熟悉患者心电图变化，正确识别心电图，及吋发现心律、心率、及ST段的变化，将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。5.3血压监测AMI患者其严重并发症随时可能发生。而心源性休兑为主要的致死的原因之一，多发生在AMI发病早期，及时发现是争取抢救的关键。因此临床接诊吋,首先观测血压变化，同时要了解患者的基础血压，除及早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有原发性高血压者，血压可降至正常；起病前无高血压荞，血压可降至正常以下。通过对血压、脉压、脉搏、呼吸、神态、意识、尿量、出入水量等密切观察，若患者出现血压下降，面色苍白，口

7、唇紫绀，四肢厥冷，烦躁不安，出冷汗，脉细数，尿少等症状，即可判断患者处于休克状态，应给予积极抗休克治疗，吸氧，保暖，保持输液通畅，输液过程应严格观察心、肺功能情况，并防止药液渗出血管外。5.4休息与活动的护理急性期应卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，护理操作要尽量集中完成，以减轻病人心脏负荷。一般来说，第1〜3天应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮盘、翻身、大小便等，均在床上进行，并由护理人员协助，因为活动或过于劳累可引起心律失常或心力衰竭，若无并发症，第4天起，可坐在床上做一些缓慢四肢主动与被动活动。开始以20〜30min为