急性血源性骨髓炎临床护理

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1、急性血源性骨髓炎临床护理刘琪崔金徐妍孙红孙童玲(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0277-01急性血源性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。多见于3〜15岁儿童、青少年，男、女之比为4:1。发病部位以股骨、胫腓骨及肱骨多见，大约为80%。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。木病多系血源性播散，致病菌主要来源于身体其他部位的痈、疖、皮肤脓肿、扁桃体炎和中耳炎等感染病灶，在患者全身或局部抵抗力下降时引起感染。1临床表现1.1症状以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨。发病

2、前多有创伤史和感染灶。起病急，有明显中毒症状，寒战、高热、体温高达39°C以上、食欲减退、烦躁不安、呕吐和惊厥，重者可发生感染性休克。1.2体征患肢持续剧痛，附近肌肉挛缩。局部皮温增高，有深压痛,3〜4日后局部出现皮肤水肿，压痛明显，表示己形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜进入软组织，局部红、肿、热、痛更明显，并有波动感。3〜4周后，脓肿穿破皮肤，疼痛缓解，体温可随之下降，但局部经久不愈形成窦道，转入慢性骨髓炎阶段。2护理措施2.1非手术治疗及术前护理2.1.1心理护理由于木病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境不适应，易哭闹，不配合治疗。应亲切和蔼地对待患者

3、,做护理评估时动作轻柔，做各种护理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。2.1.2饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并奋一定抑菌功能。少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负扪。2.1.3症状护埋（1）高热1>配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便冇针对性地给予治2｝减少体热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18〜22°C,湿度50%〜70%，且通风透气。温水或乙醇檫浴、冰敷、冰盐水灌肠。遵医嘱使用退热剂，必要

4、吋人工冬眠疗法。采取降温措施30分钟后应复查体温，并继续观察其变化：>；37.5°C,每日测3次;>；38.5°C,每日测4次;>39°C,每日测6次。（2）疼痛：由于长骨的干骺端是一封闭的坚硬骨腔，炎性反应使髓腔压力急剧上升，引起剧烈的疼痛，需采取以下措施：①限制患肢活动：病变在四肢长骨常用石膏托固定，在髋部行皮牵引固定；②保护患肢：搬运吋动作要轻稳，以减少刺激；③关心患者，耐心解释，稳定其情绪，以增加患者对疼痛的耐受力；④遵医嘱给予镇静剂、镇痛剂。2.1.4用药护理①在使用抗生素之前，采血送检作细菌培养及药物敏感试验。采血宜在高热、寒战吋进行，以便获得阳性结果。②使

5、用抗生素吋，注意药物的配伍禁忌，了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药吋间，观察疗效，慎防不良反应。值得注意的是：大剂量联合砬用抗生素后，可能出现二重感染，如伪膜性肠炎，表现为腹泻，大便如泔水或蛋花汤样；真菌性口腔炎则表现为口腔黏膜溃疡。出现上述情况及时报告医生采取相应措施。2.1.5并发症的观察与处理由于细菌毒素被吸收后易致败血症、脓肿转移，而可导致心肌炎（脉搏细速、心律失常、期前收缩等）、心包炎（血压下降,心包积液）、肺脓肿（咳嗽、咳脓痰、呼吸困难）。应密切观察冇无上述症状，并及吋做出相应处理，严格控制输液速度，谨防肺水肿的发生。2.2术后护理2.2.1伤口护理确保伤口

6、灌洗引流通畅，防止逆行感染。(1)向患者及其家属说明在钻孔或开窗引流术后，继续维持伤U灌洗和引流通畅的必要性：采用大量抗生素液持续灌洗，可以尽快控制炎症，防止死骨形成。(2)骨髓腔灌洗：根据病灶及其髓腔大小，选用长为60〜90cm、内径为0.3〜0.4cm的硅胶管或塑料管2根，分别作灌注管及引流管，对病灶范围大而深者可用4根(2套)管。置在骨髓腔的一段与骨髓腔等长的引流管剪4〜6个侧孔,将灌注管自骨髓腔一端经肌肉、筋膜、皮下，在距切U缘3〜5cm处斜行穿出皮肤，并将其牢靠地固定在皮肤戮U缘。依相冋方法将引流管自骨髓腔另端引起至切口外，通过滴入大量抗菌药液，达到直接杀火细胞，局部

7、冲洗，引流脓液，减轻毒血症状的目的。2.2.2皮肤护理由于患者体弱、营养不良、皮肤娇嫩、疼痛所致强迫体位、灌洗液外漏等因素易致皮肤破损，必须做好皮肤护理。(1)保持灌洗引流通畅是关键。出现渗漏吋及吋报告医生酌情处理，并更换浸湿之敷料和床上用物，擦拭局部皮肤，保持床单整洁和皮肤清洁。(2)每2〜3小时翻身按摩1次。患儿用“尿不湿”接小便，并及吋檫拭以保持干爽。参考文献[1】王金熙，董榕，董天华，吴翼伟，桑士标;股骨头坏死修复过程的核素骨显像变化[儿中华骨科杂志;1994年12期.[2】董秀丽;