质量管理工具在持续改进工作中的应用-(1)

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1、质量管理工具在持续改进工作中的应用医院建立一个质量持续改进的机制是新一轮医院评审总的导向具体体现在评审方式上，如果医院没有建立起质量持续改进体系，或者不能体现持续改进，那么不仅不能得到良好的成绩，甚至有可能不合格“三甲”评审中对质量持续改进的要求评审标准：遵循“PDCA”循环原理通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进第五章护理管理与质量持续改进第五章共5节30条53款护理管理组织体系4条护理人力资源管理5条护理质量持续改进12条护理安全管理6条特殊护理单元质量管理与监测3条第一、二、三、四、六章涉及护理标准75款，核心条款9款横

2、看是一章一章内容纵看是一个一个系统标准ABCD均有递进关系章与章之间均有内在联系系统与系统之间均有关联评审表述方法及含义ABCD优秀良好合格不合格有持续改进有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPDPPDCA理念贯穿每条标准PDCA环PDCA环PDCA环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进不断循环不断提高PDCA循环螺旋式上升PDCA质量循环理论为基础；全面质量管理（TQM）质量标准化质量指标系统追踪方法学（MT）根本原因分析（RCA）品管圈(QCC)结构-过程-结果（SPO论、质量教育论等工具）JCI医院评价和ISO质

3、量认证体系相关理念第三方评价国际经验理论背景：质量评价工具科学应用全面质量管理（TQM）简述TQM(TotalQualityManagement)质量管理的一种形式，以组织全员参与为基础全过程管理—对产品生产过程进行全面控制。全企业管理—强调质量管理工作不局限于质量管理部门，要求企业所属各单位、各部门都要参与质量管理工作，共同对产品质量负责。全员管理——要求把质量控制工作落实到每一名员工，让每一名员工都关心产品质量。全面质量管理——七种工具运用于整理和分析数据查检表——集数据柏拉图——抓重点鱼骨图——追原因直方图——显分布图表——找异常散点图——看关联层别图

4、——做解析医院评价与质量改进工具的关联性追踪方法学（TraceMethodology，TM）:可剖析系统内安全风险和流程内质量隐患品管圈（QCC）：是安全与质量持续改进之利器根本原因分析（RootCauseAnalysis,RAC）：能发现系统和流程内安全与质量问题的原因失效模式与效应分析FailureModeandAnalysis.FMEA）：是医疗安全管理的一种有效方法由评价者与员工、病人的交流、医疗记录评价者观察等构成的动态现场追踪过程可以全面描述医院的服务流程。您在我心中我在您身边追踪方法学追踪检查法：是对追踪其发生事件的根源检验整个管理环节是否形成

5、了闭环管理，是对多个部门管理工作的检查，能够更加客观地评定医院整体的管理水平。案例：个人追踪评价人员通过检查病历资料观察一位72岁因胸痛被送到急诊室准备次日实施外科冠状动脉大桥手术的男性病人在医院诊治的全过程，其追踪地图如下图所示：个案追踪（以急诊病人为例）主要包括以下步骤1、了解该病人在急诊室治疗程序，包括对病人病情的评估；与病人之间的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和护士的能力与人力资源的配备等。2、了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情同意用药、危重患者专科转运交接班情况、以及病情监护等情况。3、访问

6、病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药，麻醉方式等的程序步骤。4、了解手术后在恢复室、病人血压心率神志恢复情况。5、了解病人回到SICU后，病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。6、了解病人回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。追踪可以使评价者通过以病人的角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院整体情况追踪哪些病人？前五项疾病诊断

7、的病人病情比较复杂之病人当日手术或检查之病人当日或隔日出院之病人接受跨专业治疗之病人与感染预防控制及药物管理有关之病人追踪访查什么？依病人接受照护服务的路径追踪观察单位间、跨部门间交接情形确认提供哪些重要的治疗或服务评价不同服务之间整合及协调成效确认服务过程中潜在问题追踪方法追踪护士到每个病人追踪护士到每一个护理工作环节追踪每一位病人到整个流程追踪每一项工作到整个流程品管圈（QCC）：是指全员参与，在自我启发，相互启发下，用各种质量控制手法，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，成为品管圈活动。推行品管圈QCC，全面改善护理质量品管圈（QCC）案例：提

8、高门急诊病人静脉采血的准确率实施团队：江西省肿瘤医院