头痛的诊断思路及常见几类

《头痛的诊断思路及常见几类》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、头痛的诊断思路及常见几类头痛佛山市第一人民医院神经内科头痛是神经系统疾病中最常见的症状，可谓每个人君曾有过头痛的体验，仅轻重程度不同而已。病因非常复杂，很多仅为某种原因引起的一过性头痛，程度轻，未经求医而自愈；也有很多患者头痛突出，经久不愈，深感痛苦；或为一些后果严重、危及生命疾病的主要表现，而且往往是最早的表现。概述头痛是临床常见的症状，通常是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛。概述头痛的解剖生理基础（一）痛敏结构颅外各层组织及邻近组织对痛觉均敏感，其中以动脉最敏感。1血管：是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接动脉的近端，大部分静脉窦及其引流静脉和皮质静脉。概述头痛的解剖生理基础2脑

2、膜：是脑底部小部分硬脑膜3神经：三叉、舌咽、迷走神经以及颈1~3神经。颅内其他组织如颅骨、脑实质、大部分硬脑膜等对痛觉均不敏感。概述头痛的解剖生理基础（二）传导痛觉的神经1颅外：前头面部、眼、鼻腔、鼻窦和口腔等由三叉神经传导；顶枕部由枕大、枕下、耳大神经传导；舌咽部由三叉神经和舌咽神经传导；咽喉部由迷走神经和舌咽神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中间神经（面神经的分支）传导。概述头痛的解剖生理基础颅内：小脑幕以上由三叉神经、小脑幕以下由舌咽、迷走和颈1~3神经传导。（三）其他与痛觉有关的组织概述病因及发病机制（一）血管改变：血管被伸展、移动、挤压；颅内、外动脉高度扩张；颅内静脉扩张

3、；血管炎症；5颅内小血管收缩或痉挛。概述病因及发病机制（二）脑膜病变（三）肌肉病变：称肌收缩性头痛。（四）神经病变（五）五官和颈椎病变：称牵涉性头痛。（六）功能性或精神病变概述病因及发病机制（七）生化改变（八）内分泌改变（九）其他：遗传因素、食物因素、过敏。总之，头痛的发生机理异常复杂，有些头痛并非单一因素构成，而是上述多种机制复合所致。分类下面介绍1988年国际头痛分类偏头痛（一）无先兆性偏头痛（二）有先兆性偏头痛（三）眼肌麻痹型偏头痛（四）视网膜型偏头痛（五）可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童期周期性综合征分类偏头痛（六）偏头痛的合并症（七）不符合上述标准的偏头痛样疾患分类紧

4、张性头痛（一）发作性紧张型头痛（二）慢性紧张型头痛（三）不符合上述标准的紧张性头痛分类丛集性头痛和慢性阵发性偏侧头痛（一）丛集性头痛（二）慢性阵发性偏侧头痛（三）不符合上述标准的丛集性头痛样疾患分类非器质性病变的各种头痛（一）原发性搏（跳）动性头痛（二）外部压迫性头痛（三）冷刺激性头痛（四）良性咳嗽性头痛（五）良性劳累性头痛（六）与性活动有关的头痛分类与头颅外伤有关的头痛（一）急性头颅外伤后头痛（二）慢性头颅外伤后头痛分类与血管性疾病有关的头痛（一）急性缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作（TIA）血栓栓塞性卒中分类（二）颅内血肿脑内血肿硬膜下血肿硬膜外血肿（三）蛛网膜下腔出血分类（四）

5、未破裂的血管畸形（AVM）动静脉畸形（AVM）囊性动脉瘤（五）动脉炎（六）颈动脉或椎动脉痛（七）静脉血栓形成（八）动脉性高血压（九）与其他血管性疾病有关的头痛分类与颅内血管性疾病无关的头痛（一）高颅压良性颅内压增高高颅压性脑积水（二）低颅压（三）颅内感染分类（四）颅内类肉瘤病和其他非感染性炎性病（五）与鞘内（椎管）注射有关的头痛（六）颅内新生物（七）与其他颅内疾患有关的头痛分类某些物质急慢性作用或接触或戒断所致的头痛（一）突然应用或暴露于某种物质引起的头痛（二）慢性（长期）应用或暴露于某种物质引起的头痛分类（三）某些物质戒断引起的头痛（短期应用）（四）某些物质戒断引起的头痛（慢性或

6、长期应用）（五）与某些物质有关引起的头痛，但机理不明分类与非头部感染有关的头痛（一）病毒感染（二）细菌性感染（三）其他感染引起的头痛分类与代谢性疾病有关的头痛（一）低氧（二）高碳酸血症（三）混合性低氧和高碳酸血症（四）低血糖（五）透析（六）其他代谢异常引起的头痛分类与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部和颈部结构疾病有关的头痛（一）头颅（二）颈部（三）眼（四）（五）鼻与副鼻窦（六）牙齿、下頜和有关结构（七）颞頜关节疾病分类颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛（一）颅神经源性持续性（与抽搐样痛相反）的疼痛（二）三叉神经痛（三）舌咽神经痛（四）中间神经痛分类（五）喉上神经痛（

7、六）枕神经痛（七）三叉神经以外的中枢性原因引起大的头和面部疼痛而非痛性痉挛（八）不能归入不敷出11或多或少2标准的面部痛分类十三不能分类的头痛诊断诊断的线索头痛的病因诊断颇为重要，在头痛的诊断过程中必须注意以下诸点：（一）病史头痛的起病方式：不同疾病有缓急之差。（1）急性头痛：化脓性及病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压性脑病。第一次出现剧烈头痛更需警惕，因其病因多属器质性。诊断头痛的起病方式：（2）慢性进展性头痛（3）慢性持续性头痛：多为紧张性头痛或神经官能性头痛。