泌尿系统结石的护理 (1)

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1、上尿路结石的护理宜宾市第二人民医院官殷目录解剖及概述病因及病理生理临床表现辅助检查治疗护理问题及措施出院指导肾脏解剖及输尿管三个狭窄概述肾结石是指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。结石的分类草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬硬表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑葚样鹿角状颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显性多层现象不显形不显形三、病因及病理生理（一）、病因1、流行流行

2、病学因素（1）饮食和营养饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱结石。（2）水分的摄入大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。（3）疾病先天性畸形如多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的原因。（4）其他①性别与年龄：男女比例为3:1,男性老年病人患泌尿系结石与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族。③职业。④地理环境和气候等。2、尿液改变（1）形成尿结石的物质排出增加尿液中钙、草

3、酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加，痛风病人尿酸排出增多等。（2）尿PH改变在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。（3）尿量减少使盐类和有机物质的浓度增高。（4）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。（5）尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。3、泌尿系解剖结构异常：尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。4、长期卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路

4、感染，易形成感染性尿路结石。5、用药：长期过量服用维C可能导致尿路结石（二）病理生理生理因素三个生理系狭窄：①肾盂输尿管移行处；②输尿管越过髂血管处；③输尿管膀胱壁段。1、梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水。①肾盂梗阻。②输尿管梗阻结石常在输尿管下1/3处最多见。③下尿路结石可引起双侧肾积水。2、感染结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌，梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。3、损伤结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。4、病变粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌结石、梗阻、感染三者间可互为因果。泌尿系结石病

5、理因素肾和输尿管结石的主要临床表现使与活动有关的血尿和疼痛。血尿可表现肉眼血尿和镜下血尿，以镜下血尿更为常见。有时活动见镜下血尿是上尿路出血的唯一表现，而疼痛后伴血尿是上尿路结石的典型表现。上尿路结石的临床表现疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛钝痛是由于尿路不完全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重。绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，肾绞痛时为腰部或上腹，突发、阵发性刀割样绞痛，沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射，可伴随恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。肾绞痛伴有膀胱刺激症及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结

6、石位于输尿管膀胱壁间断或输尿管开口处。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆。感染可有发热、畏寒、寒战等全身症状，也可有膀胱刺激症。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。辅助检查实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸的含量。影像学检查尿路平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损，其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况，为选

7、择治疗提供依据。CT对X不显影的尿结石可以确诊。膀胱镜检查最可靠的方法B超能显示结石的特殊声影，评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。治疗非手术治疗病因治疗大部分人都难以找到病因。保守治疗对于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻和感染的患者，可采用大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿PH值以及中西医结合的方法来治疗。药物治疗对于最常见的草酸钙结石，可用维生素B6进行治疗。它可使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的形成。体外冲击波碎石（ESWL)在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，

8、使之碎裂、粉碎，随尿液排出适应症适用于肾、输尿管上段小于2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段感染者、过度肥胖等。手术治疗非开放手术：1、输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结