骨科病史采集及体格检查脊柱方向

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1、骨科体格检查(脊柱方向)广东省中医院珠海医院秦德芳全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态剪刀步态按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验骨科体格检查躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局

2、部伤口情况局部包扎和固定情况视诊人体关节活动的三个平面身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线关节处肿胀溃疡或水肿外形和姿势的改变肌肉萎缩压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩触诊疼痛部位和性质局部温度主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）叩诊弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音听诊主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与

3、主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动动诊肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊颈椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4脊柱一般检查脊柱体表定位第7颈椎棘突：突起明显第3胸椎棘突：肩胛冈平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘

4、突间：两髂嵴平面第7颈椎棘突脊柱的形态一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚脊柱侧凸-----姿势性、器质性姿势性侧凸PostureScoliosis姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正器质性侧凸OrganicScoliosis先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正（二）、脊柱活动度

5、颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出颈部功能活动范围中立位：面向前，眼平视活动范围：前屈35—45°，后伸35—45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60一80°腰部功能活动范围中立位为直立，腰伸直自然体位活动范围：前屈90°，后伸30°左右侧屈各30°左右旋转各30°(固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度计算）颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出

6、结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法（要描述有无放射痛）间接叩击法-如叩顶实验压痛脊柱压痛椎旁压痛脊柱压痛检查方法按压椎旁肌肉按压棘突直接叩击法—腰椎和胸椎脊柱叩击痛的检查方法脊柱压痛的检查方法间接叩击法颈部特殊检查头部叩击试验椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验深呼吸试验挺胸试验超外展试验头部叩击试验患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下．另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性多用于颈椎病或颈部损伤的检查椎间孔挤压试验患者正坐，头

7、稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征常见于颈椎病臂丛神经牵拉试验患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征常见于颈椎病，说明神经根受压深呼吸试验又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸．仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩

8、部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加．即为阳性征挺胸试验用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征超外展试验用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即