急性心肌梗塞的整体护理

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1、急性心肌梗塞的整体护理高晓霞(黑龙江省尚志市人民医院150600)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)18-0278-01对急性心肌梗塞的患者，在积极抢救和治疗的同时，临床护理十分重要。如果不认真周到的从生理、心理、文化、社会等全方面进行整体护理，那么患者就不会及早康复，甚至会因护理工作的疏忽，患者因饮食、休息不当，或情绪不稳定，不配合治疗等渚多因素，而导致并发症的发生，使病情迅速恶化，或并发心跳骤停而死亡。根据急性心肌梗塞患者现存的和可能出现的问题和症状，我们常按轻重缓急而提出相应的护理诊断，并采取和拟定

2、一系列相应的护理措施和计划，在护理活动中逐项认真落实，并根据疾病的转归情况，及时修订和补充所拟定的计划和措施。首先急需解决的问题是：疼痛。针对该问题提出相应的护理诊断是：舒适状态的改变一与冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧有关。表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛。所釆取和拟定的护理措施和计划是：1、指导患者绝对卧床休息至十天或两周内，协助患者家属满足病人的一切生活所需。如无并发症第二周可坐起于床上适当活动；第三周可离床站立,逐渐开始室内行走；第四周可准备出院。使患者熟知疾病的转归时间，有充分的思想准备，耐心住院治疗，积极配合护理。2、持续高流量吸氧4-6L

3、/min,至疼痛减轻或症状消失后改为2-4L/min,维持1-2天，并耐心做好解释工作，说明吸氧的目的和意义。通过临床护理，我们发现有许多患者误认为吸氧无关紧要，或因经济条件不好，或氧疗过程中的不适感等因素，常不配合氧疗，我们要及时巡视病人，切实做好氧疗工作。3、疼痛轻者可口服可待因0.03-0.06g,或硝酸甘油0.5mg,或消心痛5-10mg舌下含服，并观察疗效。疼痛严重时遵医呼给度冷丁50-100mg肌注，必要吋1-2小吋重复注射，以后每4-6小吋可重复注射。4.遵医嘱静点硝酸甘油和极化液，调节滴数15-20gtt/min，冇些患者静点甘汕过程

4、中，可能出现头痛等副作用，做好解释工作并调慢滴数，必要吋向医生汇报，并加强床旁巡视，监测血压的变化。5.心电监护3-5天，病情严重或冇并发症者可延长监护吋间，并向患者做好解释工作，减轻恐惧心理。6.指导病人使用放松技术、即卧床休息时，全身肌肉放松，同吋深呼吸。第二个护理诊断是：潜在井发症L、跳骤停。对急性心肌梗塞的患者，如不及吋采取以下护理措施，常会因各种因素（暴饮暴食、情绪激动、便秘）而加重心脏负荷，导致患者心跳骤停而危及生命，所以必须采取以下护理措施。1、15-30分钟巡视病人一次，动态监测病情变化，每4小吋监测生命体征，特别注意观察病人的神志、

5、皮肤粘膜的温度、色泽等的变化，积极防治心源性休克；观察患者奋无呼吸闲难加重及咳嗽、咳痰等症状，及时发现左心衰，积极抢救和治疗。2、指导患者低盐低脂、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，切忌暴饮暴食，心衰患者限钠盐，戒绝烟洒。3、指导患者保持情绪稳定，一周内谢绝探视，避免家属提及不偷快的事，耐心开导和安慰患者，经常和患者交谈，了解患者的思想变化，满足患者的心理需求，使患者保持良好的心理状态。4、指导患者保持大便通畅，嘱患者U服蜂蜜水，每日晨空腹吃香蕉一根，在心脏能耐受的情况下，鼓励患者多饮水，也可常规给缓泻剂。嘱患者切忌排便用力，因用力排便可增加胸腹内

6、压，加重心肌耗氧，甚至心跳骤停。5、备好抢救药品和器械，心跳骤停一旦发生，立即配合医生积极抢救。第三个护理诊断是：焦虑。原因常因病人的年龄、职业、文化程度，经济条件等因素的不同而不同。比较年轻的患者担心预后不能进行正常的工作和生活，农村男性患者担心以后不能进行重体力劳动而生活无法保障，或者本来就不宽裕的生活因治病而更加拮据。患者常表现为不配合治疗和护理、忧郁、烦躁或对治疗急于求成，所以对有焦虑情绪的患者，一定要针对原因，耐心细致地做好心理护理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理，急取早日康复。综上所述的护理内容，常是心肌梗塞患者普遍存在的并I

7、I需要急于解决的问题。下面要谈的是护理小结，主要内容是总结护理活动中的经验教训、护理措施和计划的实施情况及所取得的效果。最后是出院指导，即健康教育。1、休息，病后4-6周进入恢复期，病情稳定可以出院，叮嘱患者要逐渐增加活动量，约3-4个月的渐进锻炼后，可酌情恢复部分工作，约6个月后，逐渐恢复全天工作。2、继续用药、巩固治疗，平日可长期U服小剂量阿司匹林（每日300mg）或潘生丁（每日100-150mg）。3、戒烟、戒洒，避免摄人过多胆固醇饮食、加强体格锻炼。4、保持情绪稳定、精神愉快。