护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策

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1、护士在执行用药医嘱过程中存在的问题与对策四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000药品的安全、合理使用关乎每位患者的生命健康【1】。近年来随着新的医疗模式的改变，优质护理服务的深入开展。给治疗、护理服务提出了更高要求。如何提高护士的安全用药意识，保护患者的用药安全，显得尤为重要。1存在的问题医嘱是医牛.在诊疗活动中下达的指令，是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据，由医生、护士共同完成。执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复。护理缺陷的发生，大多发生在执行医嘱这个环节，临床工作

2、中，护士执行用药医嘱存在以下几方面的问题。1.1对患者的病情不了解，对错误医嘱和不规范的医嘱不能有效识別,对医嘱的含义不能正确的理解或理解错误，对医瞩的目的或目标不明确。这一方面与护理队伍自身业务素质不高有关，尤其是近年年轻护士大量进入临床，此类问题显得尤为突出。另一方面，与传统的护理工作模式有关,传统模式是功能制，护士更多是的关注完成任务，很少关注患者的病情、治疗效果等等。1.2执行时查对流于形式，查对不严格，缺乏执行后的观察或者对观察的情况不能正确的判断，未及时向医生报告。注射用粉剂药物不能充分溶解、抽吸药物不充分或输液袋中存在结晶状态

3、原药，如20%的甘露醇等，造成用药量不准确，达不到应有的治疗效果，延误患者治疗。配药时不注意或不清楚药物配伍禁忌，产生药物浑浊或沉淀，造成药物浪费或引起医患纠纷。用药健康宣教不到位.患者不知道所用药物的作用、不良反应及用药后注意事项。造成患者自行调整输液滴速，或不按医嘱用药等现象。口服给药做不到服药到口发药时留给患者自服，患者处积存药品，可造成用药时间、剂量不准确，同时存在安全隐患。2对策2.1加强护士业务培训，提升护理人员业务素质和水平。2.1.1责任心是每个护士应具备的最基本而又最重要的素质，更是做好护理工作所必须的条件。作为一名护士如

4、果没有责任心，绝对不会是一个好护士。医院应举办“责任心的重要性”及“如何加强责任心，做好本职工作”的专题讲座。增强护士责任心。2.1.2业务素质至关重要。一方面责任护士应了解所负责的病人的病情，理解医生的治疗方案；另一方面，在临床工作中，医嘱错误在所难免，因此护士应能识别错误医嘱，帮助医生发现错误，特别是信息化技术后，常常会增加一些耦合性医嘱错误。医嘱识别是护士在处理、执行医嘱过程中对医嘱科学性、完整性、正确性的辨别，是正确执行医嘱的首要环节，是确保医疗安全的重要手段。同时理解医嘱的用意、S的和S标；只有正确的理解，才能准确执行。者需要护理

5、人员具有评判性思维和相当的业务技术水平；同时加强医护沟通。了解药物的作用，了解病情，增加默契程度。2.2严格执行核心制度，正确执行医嘱：服药、注射、操作前必须严格执行三査八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、吋间、用法、有效期和腕带。摆药后必须经第二人核对，方可执行。做到正确的病人应用正确的药物、正确的剂量、正确的吋间、正确的途径、正确的速度、正确的顺序、正确的深度。医护患之间沟通尤为重要，多一点沟通，少一点想当然。细化并严格落实用药流程在执行药疗过程中必须严格按

6、操作流程。在肌陶、静脉注射用药过程中。除执行常规“三查七对”内容外。还增加了査对药品是否抽吸干净，粉剂是否充分溶解等内容，进一步细化了工作流程。2.4观察药物的作用、副作用、不良反应、相关的并发症，形成闭合环路。强化护士安全用药知识培训。特别要及吋组织护士进行培训，学习专科常用药物说明书，使护士掌握药理知识、适应范围、不良反应、配伍禁忌和观察要点，在用药过程中做到心中有数。同吋应严密观察药物的疗效、副作用、不良反应，及时与主管医生沟通，以便于试试调整治疗方案。2.5加强患者用药的健康教育，提高依从性。护士不仅要告知患者用药后的作用、不良反应

7、、注意事项、观察药疗反应等［2］，还应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，让患者以最佳心理状态积极配合治疗。指导患者配合护士进行身份核对，静脉输液请勿私自调节输液速度，输液期间不可离开病区，如奋不适及吋按呼叫器。2.6落实责任制整体护理，全面履行护士职责。传统的功能制护理隔离了护士的职责，责任制整体护理是每位护理人员分管一定数量的病情，每位病人均有自己的责任护士，这样整合了基础护理、专科护理、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导，增强护士的责任感的同时增强病人的归属感,也有利于培养护士临床思维。参考文献：［I］张俊鹏，张宝婵.本

8、院静脉药物配置中心输液配置差错分析及防范U］.中国实用医药，2009，4(21)：268-269.［2】陈爱君.护士在药疗过程中的现状分析与管理对策［」］.中国当代医药.2012