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1、心血管内科常用药物Contents抗心力衰竭药1抗心律失常药2抗缺血药3降压药4抗凝药51.利尿剂机制：降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础（1）能够最充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状（3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则：长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活低血压、氮质血症用于心力衰竭、高血压的治疗利尿剂A作用于髓袢的利尿剂：呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼B排钾利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺C醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体舒通）A.呋塞米（速尿）药效
2、学：本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多药动学：口服和静脉用药后作用开始时间分别为30～60分钟和5分钟,达峰时间为1～2小时和0.33～1小时。作用持续时间分别为6～8小时和2小时。速尿用法与用量治疗水肿性疾病：起始剂量为20-40mg，每日1次，必要时6-8小时后追加20-40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2-3次服用。治疗急性左心
3、衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。治疗高血压：起始每日40-80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。治疗高血压危象时，起始40-80mg静注速尿给药说明(1)药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。(2)主张静脉给药、不主张肌内注射，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。(3)本药静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。(4)存在低钾血症
4、或低钾血症倾向时，应注意补钾。(5)如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。氢氯噻嗪药效学：本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K交换，K+分泌增多。药动学：口服2小时起作用,达峰时间为4小时,作用持续时间为6～12小时。氢氯噻嗪-用法与用量心脏性水肿:每日12.5-25mg,小剂量起始.高血压:开始每日50-75mg,早晚两次分服.一周后减为每日25-50mg维持量.长期服用可致低钠血症,低氯血症和低钾血症.突然停药可引起钠,氯及水的潴留.醛固酮受体拮抗剂机制：抑制心血管的
5、重构，改善慢性心力衰竭的远期预后使用中注意：选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险与ACEIs、ARBs联合时慎用基础血钾>5.0mmol/L禁用副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时常用药：螺内酯起始剂量一般为20mg，1～2次/日螺内酯药效学：作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄减少,对Ca2和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。药动学：口服1日左右起效，２-３日达高峰，停药后作用仍可维持２-３日。药物起始剂量（日）最大
6、剂量（日）作用时间袢利尿剂丁尿酸速尿托拉塞米0.5-1mg,1-2次20-40mg,1-2次10-20mg,1次10mg 600mg 20mg4-6h 6-8h 12-16h噻嗪类利尿剂氯噻嗪 氯噻酮氢氯噻嗪吲哒帕胺 美托拉宗250-500mg,1-2次12.5-25mg,1次25mg, 1-2次2.5mg, 1次2.5mg, 1次1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h保钾利尿剂阿米洛利螺内酯氨苯喋啶5mg, 1次10-20mg, 1次50-75mg,
7、2次20mg 40mg 200mg24h 2-3天7-9h序列肾单位阻断剂美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪（IV）2.5mg-10mg,1次,加袢利尿剂25-100mg, 1-2次,加袢利尿剂500-1000mg,1次,加袢利尿剂慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂ACE血管紧张素原肾素AngIAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？ACEI抑制激肽原缓激肽激肽释放酶血管舒张↑一氧化氮↑前列腺素↑EDHF无活性肽BKB2受体2.ACE抑制剂：拮抗神经体液机制，抑制心室
8、重塑ARB阻断ACEI注意事项：心衰治疗的基石，高血
