心内科常用药物使用 ppt课件

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1、心内科常用口服药物使用心血管内科：成忠晏抗凝药01抗高血压药02调脂抗动脉粥样硬化药03抗心绞痛药04抗凝药物1.阿司匹林2.硫酸氢氯吡格雷3.华法林抑制血小板聚集：阿司匹林适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险；2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险；3、预防心肌梗死复发；4、中风的二级预防；5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险但是该药不应该做止痛剂。1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏；2.胃，十二指肠溃疡；3.出血倾向。用药禁忌注意事项患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息

2、肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在服用前应咨询医生。手术前或拔牙患者服用本品应通知医生和牙科医生。长期大量服用本品应在医生指导下进行。下列情况应慎用本品：1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过敏反应；2.同时使用抗凝药物；3.支气管哮喘；4.慢性或复发性胃或十二指肠病变；5.肾损害；6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。不良反应常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻。

3、胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。用药剂量选择阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75~150mg/d下降32%,为最大疗效，150~325mg/d下降不及25%。18~24时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后30~60min是服用最佳时间。心肌梗死患者(从几天

4、到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。硫酸氢氯吡格雷患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中风(短于7天)。与其它一些抗血小板药

5、同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人应慎用。病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎用。注意事项严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法林。由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用。对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人应慎用氯吡格

6、雷。适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。华法林1防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助用药。注意事项服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（INR）>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如患者有高危出血倾向，需将INR在2

7、4h内降至正常。孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。如有下列情形应先停药并立即至医院诊治1.刷牙时或割伤后流血不止2.无故瘀伤且范围扩大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.严重头痛，胃痛抗高血压药钙拮抗药:血管紧张素Ⅱ受体阻断药血管紧张素转换酶抑制药交感神经抑制药利尿降压药:利尿降压药呋塞米作用于髓袢的利尿剂注意电解质A氢氯噻嗪排钾利尿注意低钾，高学探高尿酸慎用B螺内酯醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾C每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针。适

8、当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果。交感神经抑制剂：琥珀酸美托洛尔片抑制交感神经过度兴奋注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2~3月后靶剂量;清晨静息心律达55~60次/分副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不良反应1.头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎、甚至剥脱性皮炎等2.高血钾、血管神经性水肿3.咳嗽4.肾功能受损