神经内外科及重症监护室护理纠纷的防范课件

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1、1神经内、外科及重症病房护理纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学1主要护理安全问题2ICU常见的护理风险事件3防范措施3随着公民的法制观念和维权意识的不断提高，医疗纠纷的发生率呈上升趋势。神经内、外科患者因意识障碍、肢体运动功能障碍、视力视野受损等因素，在住院期间易发生坠床、跌倒、碰伤、压疮等危险，由此引发医疗纠纷。4作为护理人员，除了提高护理服务水平外，还要加强对法律知识的学习和培训，规范医疗护理行为，为患者提供安全、优质的护理服务，这是摆在每个护理工作者面前的重要课题。5护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。由于重症监护室（ICU）是以抢

2、救各种急、危、重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，6因此，了解ICU护理风险事件的常见种类、发生原因、风险事件产生的特点，对提高ICU护士风险防范意识，保障患者医疗、护理的安全、预防ICU护理风险事件将起到积极作用。7一、 临床资料回顾我院2008年1月至2009年12月，神经内一科ICU收治的1464例，其中脑出血702例，占48%、脑梗死424例，占29%，；癫痫97例、占6.6%，格林巴利综和症23例，占1.6%，重症肌无力9例，占0.6%，死亡92人，死亡率13.14%，平均住院天6.5天。一、主要

3、护理安全问题（一）坠床、（二）跌倒、（三）压疮、（四）患者搬运意外、（五）患者安全教育不到位。（一）坠床神经内、外科的患者多伴有意识障碍或定向能力异常，意识障碍的患者如有躁动，很容易从床上坠下，定向能力异常的患者则以为睡在自己家里的床上。起身活动按照原先的习惯，没有意识到环境的改变而导致坠床。肢体功能障碍的患者如肢体偏瘫，在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。10（二）跌倒神经内、外科的患者不乏老年人，且多有肢体运动功能障碍和视力视野受损，如有地面潮湿、果皮等易导致滑倒，病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物也可导致患者跌倒。11（三）压疮压疮又称褥疮是身体局部过度受压引起血液循环

4、障碍，造成皮肤和皮下组织坏死而形成。神经内、外科的患者常因为肢体功能障碍如偏瘫，昏迷患者无自主活动，烦躁患者不配合变换体位，应用约束带不当等而形成压疮。12（四）患者搬运意外神经内、外科患者病情重，变化快，在外出做检查治疗时常需运用辅助工具转运患者，现在最常用的方法是平车搬运和轮椅搬运法，13在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致患者碰伤、坠床等危险。以前就有平车搬运患者时未使用安全带和护栏而致患者坠床的案例。14（五）患者安全教育不到位护士对患者是否进行安全教育直接影响患者住院期间的安全问题，如对住院患者应明确告知避免穿硬底鞋，视力视野受损的患者在外出时应有专人陪

5、护，癫痫患者洗澡时应有人陪同等。患者安全教育应在尊重患者的基础上进行，否则会引起患者的负性反应，给医院造成不良影响。15二、ICU常见的护理风险事件（一）护理人员缺乏风险意识。对护理工作存在的潜在风险事件认识不够，随着人们生活水平的不断提高，《医疗事故处理条例》及《护士条例》的相继出台，16人们的法律意识及自我保护意识不断增强，而护理工作是一类高风险的工作，护士面对的更多的是患者及其家属，其存在着医疗技术专业性与患者认知水平的矛盾，17就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾，护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多。如果护理人员没有意识或者没有及时处理好种种关系，会使风险加大。

6、（二）护士应急能力低或工作责任心不强。18（1）有的护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑出血患者出现喷射性呕吐，全身冷汗淋漓，血压下降，意识由嗜睡转为昏睡或是浅昏迷，19要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝形成的可能，应立即通知医生及时处理，以免耽误治疗时机。由于护理人员缺乏相应的专科业务知识，对病情的预见性不足，导致患者病情的加重，甚至导致患者死亡而导致护理风险事件。20（2）由于监护室工作的特殊性，24h不留陪人，所有的治疗护理工作都由医护人员承担，而护理人员缺乏慎独精神，尤其在晚夜班有些护理操作没有按时执行，如雾化吸入，血糖监测，生命体征监测

7、，翻身、吸痰不及时等，2122（三）信任危机的风险。《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员。当病情变化或没有出现预期的治疗效果，家属不满，引发医疗纠纷。23（四）院内感染的患者大多是意识障碍。病情极其危重的老年患者，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或