神经外科医疗纠纷的防范

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1、1神经外科医疗纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学2近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。3广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院100人去抢医院食堂的饭5昆明62006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。789102006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。112008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。1213

2、2006年5月23日，因医患纠纷，病患家属纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻璃。5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。1415神经外科医疗纠纷发生的原因1医方的原因。2患方的因素3其他因素一、医方的原因。1以人为本的服务意识差。2业务技术水平的局限。3法律意识淡薄。4医患缺乏沟通。5对患者病情观察不细。6医疗文书记录不完善、不及时。7违规收治、转科或转院。191、以人为本的服务意识差。患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务

3、质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不适应这种变化，提供的服务不到位，有些医务人员服务态度差，语言生硬，20甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，医德水平低、工作不负责任，不认真询问病史、查体、不严密观察病情。患者产生不信任感，因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。21神经外科的患者多伴有意识障碍或定向能力异常，意识障碍的患者如有躁动，很容易从床上坠下，定向能力异常的患者则以为睡在自己家里的床上，起身活动按照原先的习惯，没有意识到环境的改变而导致坠床。22肢体功能障碍的患者如肢体偏瘫，在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。对

4、意识障碍、躁动不安的患者加强重视，最好有专人陪护，使用床栏，并检查床栏是否处于完好有效状态。23必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性，使用约束带时注意皮肤完整性的观察和保持肢体的功能位，并定期放松肢体。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。24案例1.（坠床纠纷）患者,男，19岁，因骑摩托车摔伤头部当即昏迷，于2001年11月15日晚20时到某县中医院救治。查体：BP：14/10Kpa，浅昏迷，头颅枕部有一包块，无波动感，双眼眶周肿胀，左侧瞳孔稍散大，直径4mm，25光反射迟钝，呼吸急促，头颅CT片示：1、枕骨骨折；2、颅底骨折；3、左枕顶硬膜外血肿；4、右额叶脑挫裂伤

5、；5、蛛网膜下腔出血。26入院诊断：1、枕骨骨折；2、颅底骨折3、左枕顶硬膜外血肿；4、右额叶脑挫裂伤；5、蛛网膜下腔出血。27因病人属“三无病人”，在病人家属不在院的情况下，经医院领导批准，于当日晚21时行左顶枕部开颅血肿清除术，取出暗红色血凝块约50ml,手术顺利。回病房后，因病人烦躁不慎坠床。术后对症治疗。11月23日病人血压增高22/12Kpa，颅内压升高，处于昏迷状态，28于当晚22时30分钟在全麻下行额冠状开颅去骨瓣减压术，术中见双额颞大脑皮层广泛挫裂伤，多处破裂，脑膨出创口约4cm，仔细止血，去除骨瓣，勉强关颅，（手术3小时）。29于24日凌晨1点30分出手术室。术后病人一

6、直处于危重状态，双侧瞳孔散大，11月25日下午14时，心跳停止，经抢救无效死亡。死亡原因：脑疝，脑干继发水肿，呼吸循环功能衰竭。30经市医学会专家鉴定分析认为：医方在诊断、手术及治疗抢救过程中时，无违反诊疗规范、常规。患者死亡原因：急性广泛性脑水肿，脑疝而导致的呼吸、循环衰竭，31其死亡是重型颅脑损伤的自然转归。与医方的医疗行为无因果关系。但医方存在病程记录不及时，不详细和病人坠床的缺陷。结论：本病例不属于医疗事故。32案例2、（诊治延误引发的赔偿案）患者，男，30岁，因“头痛伴呕吐3小时”于2002年7月24日入住某市医院神经内科，急查CT提示为“蛛网膜下腔出血”可疑。经治疗后，病情好

7、转。33同年8月26日，脑血管造影检查诊断为“左前交通动脉瘤”。8月29日，在全麻下为患者实施了“左前交通动脉瘤GDC栓塞术。8月30日凌晨，患者出现失语伴右侧肢体无力，查体为“右上肢肌力为0级，右下肢肌力为2级”，34行头颅CT检查示：左额后部、顶前部缺血性改变，考虑为“血管痉挛”给予相应治疗，后诊断为“左额叶脑梗塞”。患者虽经多方及长期治疗，仍遗留有严重的脑梗塞后遗症。352003年8月，患者以医院手术操作存在过错，未能及时发现