急诊医生如何应对眩晕患者程瑞年

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1、2021/6/29头痛1急诊医生如何应对眩晕患者承德市中心医院神经内科承德医学院第二临床学院程瑞年患者：医生，我头晕！症状特点：主观性和非特异性主观感觉，表达不一。很难获得客观、有价值的信息。医生感到无从下手。头痛22021/6/29医生：我也头晕！LouisR.Caplan,MD哈佛大学神经病学教授APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin头痛32021/6/29头晕眩晕Diagnose?APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin耳鼻喉科神经内科内科骨伤科骨科精神医学…

2、…我知道!颈椎病脑供血不足耳性眩晕头痛52021/6/29你真的知道吗？!你真的知道吗？!眩晕的主要病因为前庭周围性，约占80%。非特异性头晕的病因主要为系统性疾病和精神因素。颈椎病是头晕症状的极少见原因。颈椎-X片不作为头晕患者常规检查。TCD不能诊断脑供血不足。国际上脑供血不足的概念所指为TIA。头晕/眩晕中枢性病因的比例不足10%，其中单纯以头晕/眩晕为症状血管性因素<1%。头痛62021/6/29概念源于19721972年，Drachman和Hart将头晕定义为非特异性的一组症状。依据症状性质（quality-of-symptom），它包括了眩晕、晕厥前（presyn

3、cope或nearfaint）、失衡和（或）不稳（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）以及非特异的头重脚轻（lightheadness或giddiness）此后，以美国为主的主流学术界认同了这种分类方法。《CecilTextbookofMedicine》24版、《Adamsandvictor’sPrinciplesofNeurology》9版等权威的新版工具书都延用此分类方法。头痛72021/6/29源于1972眩晕：天旋地转的感觉，或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉，更多与前庭系统损害相关。头昏：多指头昏昏沉沉、脑子不清楚的感

4、觉，没有运动的幻觉，可以是前庭损害后恢复期的表现，但更多的是与精神因素相关。失衡：多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉，此类症状更多的是神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关。晕厥前：多指眼前发黑、快失去意识的感觉，主要与心脑血管相关。必须强调头晕/眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一，医生亦无法完全分清楚这中间的细微差别，切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。头痛82021/6/29病因充分的流行病学循证依据前庭周围性病因约占80%，其中BPPV50%，VN15-25%，MD5-10%，这三种疾病是最主要病因，约占前庭周围性眩晕的绝大部分。前庭中枢性病

5、因较多，但每种病因所占比例较少。其中包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现。国外大量的及国内关于头晕/眩晕病因的流行病学研究很早就证实了上述观点。头痛92021/6/2912项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536例分析其病因构成眩晕的常见病因分析眩晕的病因分析头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)椎动脉型颈椎病非常少见解剖学椎动脉在横突孔中走行颈椎应力学椎间盘完全向侧方突出DSA不支持骨赘易引起动脉侧向移位。（2/2

6、03）诊断椎动脉CTA或DSA/MRA动脉受压与临床表现一致头痛112021/6/29交感型颈椎病诊断困难解剖交感神经位于椎间盘前方，椎间盘向前突出直接压迫的可能性较小。交感神经广泛分布于内脏、腺体、血管。诊断困难少见症状多，缺乏特异性体征少，很少有异常体征无法证实交感链损害解剖在颈椎的周围组织（包括小关节囊和椎间组织）中含有大量交感末梢。椎体不稳易累及交感末梢。诊断依据需结合：椎体不稳的影像学证据，常规行过屈过伸位颈椎x线检查。排除其他相关的疾患。诊断性治疗，如高位硬膜外封闭、颈前交感神经节封闭。头痛132021/6/29单纯的头晕/眩晕在PCI中非常少见非常关键的问题：P

7、CI常见症状除了头晕/眩晕，还包括脑干或小脑损害的症状，如头面麻木、肢体的麻木或无力、复视、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒等。查体的时候可发现脑干或小脑损害的相应体征。PCI症状往往伴随以下5个D中的数个：Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构音障碍），Dropattack（跌倒发作），Dystaxia（共济失调）。NEMC研究中，单纯头晕/眩晕症状的PCI仅占不到1%。JosephFurmanIn70%ofdizzypatients,diagnosiscanbees