急诊治疗自发性颅内出血的方法和时机分析探讨

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1、急诊治疗自发性颅内出血的方法和时机分析探讨武警浙江省总队杭州医院急诊科310051摘要：目的：研究急诊治疗自发性颅内出血的方法与时机。方法：选取我院2010年11月至2014年10月收治的60例自发性颅内岀血患者，随机分为两组，对照组与实验组各30例，对照组采用内科药物进行治疗，实验组使用外科手术进行治疗，分析对比两组患者的治疗时机与临床治疗效果。结果：60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者有46例，因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例，其中实验组患者有3例患者病死，病死率为10%,对照组患者有7例病死，病死率为23.33%，两组对比兵有显

2、著差异，其差异兵有统计学意义(P<0.05)。结论：通过对自发性颅内出血患者进行有效的急诊治疗，并且依据手术时机进行手术治疗，有利于患者术后恢复，可以减少患者的病死率。关键词：自发性颅内出血；方法；时机自发性卢页内出血(Spontaneousintracerebralhemorrhage)主要是指非外伤状况下由各种因素导致的脑大、小动脉，静脉与毛细血管自发性破裂造成的脑内出血［1］。自发性颅内出血是一种多因素疾病，受遗传与环境因素共同作用。自发性颅内出血患者发病突然、病情危急且凶险，其病死率与致残率均很高，采取及时有效的急诊治疗，不仅有利于抢救

3、患者生命，而且有助于患者术后恢复。木文重点探讨了急诊治疗自发性颅内出血的方法与时机，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年11月至2014年10月收治的60例自发性颅内出血患者,均符合自发性颅内出血的诊断标准，随机分为两组,对照组30例与实验组30例。对照组：男13例，女17例，年龄58〜76岁，平均年龄(68.9±3.1)岁；其中由于高血压导致颅内出血患者有24例，由于脑血管畸形导致颅内出血患者有6例;Hunt-Hess评级：I级5例，II级6例，III级10例,IV级4例，V级5例。实验组：男14例，女16例，

4、年龄59〜78岁,平均年龄(69.3±3.2)岁；其中由于高血压导致颅内出血患者有22例，由于脑血管畸形导致颅内出血患者有8例；Hunt-Hess评级：I级4例，II级6例，III级11例，IV级3例，V级6例。自发性颅内出血患者主要临床症状为恶心呕吐、意识障碍、失语、头晕头痛、瞳孔大小异常等。两组患者的一般资料均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用内科药物进行治疗，内科药物治疗可以脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压，预防再出血，减轻血肿导致继发性损害，促进神经功能恢复,预防并发症［2】。患

5、者需绝对卧床静养，保持呼吸道通畅，预防舌根后坠，如有需要可让患者吸氧，可使用抗生素或其他药物进行辅助治疗。实验组使用外科手术进行治疗，均行立体定向脑内血肿穿刺吸除术和引流术，穿刺血肿可吸出急性期血肿量的35%,然后用尿激酶反复冲洗引流，于1〜2天内可完全清除血肿。另外，用阿基米德钻可以一次全部清除血肿。1.3统计学方法所冇数据均采用SPSS13.0软件包进行数据分析处理，计数资料使用X2检验，其差异具有统计学意义(P<0.05)<>2.结果60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者冇46例，因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例，其中实验组

6、患者奋3例患者病死，病死率为10%，对照组患者有7例病死，病死率为23.33%,两组对比具有显著差异，其差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。3.讨论自发性颅内出血主要指在无显著外因的情况下的脑内出血［3］，出血量各有不同，病情突然，较危重。如不适当及吋抢救与治疗，严重其至危及患者生命。自发性颅内出血可以分为原发性颅内出血与继发性颅内出血两类。原发性颅内出血主要是指出血源自脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。继发性颅内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。近几年,自发性颅内出血急性期的治疗方法分以分为内科治疗与外

7、科治疗。外科手术治疗方法可以分为脑室引流术与开颅血肿清除术，而脑内血肿穿刺吸除术临床上比较罕见。内科治疗自发性颅内出血，以往死亡率较高。CT被应用后，内科治疗自发性颅内出血的死亡率己降至34.1%〜57.1%，平均38.4%。这并不是由于内科治疗方法有很大提高，而是因轻型的自发性颅内出血患者越来越多，冋吋可以及吋确诊与治疗［4-5］。因多数自发性颅内出患者均为继发性颅内出血，同吋内科治疗方法效果不理想。因此，自发性颅内出血是自发性脑出血的一种严重类型，外科治疗更有待研宄。国内外许多著名学者曾对自发性颅内出血的治疗做过许多研究分析，其临床治疗效果差别比

8、较大，而且这些报道中手术治疗的病例都是经过筛选的，因此无法证明手术治疗是否比内科治疗优越，也不能证明手术治疗