慢性硬脑膜下血肿护理冯芽课件

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1、慢性硬膜下血肿的护理常规神经外科：冯芽慢性硬膜下血肿定义、临床表现慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，其发病率占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半凸面，积血量可达100-300ml。多发于小儿和老年人，部分病人伴有脑萎缩、血管性或者出血性疾病。主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。2016-5-17临床表现1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊

2、厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、肢体麻木、失语和局灶性癫痫等。2016-5-17解剖生理及影像学表现头部MRI表现2016-5-17治疗一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。1、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病患，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。2、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。2016-5-17一、术前护理焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关1.

3、向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。2016-5-17有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。4.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。2016-5-17生活自理缺陷与肢体活动能力下降有

4、关1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。2016-5-17睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效2

5、016-5-17术后护理引流管护理：术中术后保持病室安静，尽量防止引流管在脑内移动，妥善固定，避免受压扭曲.注意观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管。复查CT和拔管前，要先夹闭引流管，防止液体逆流引起颅内感染。2016-5-17术后患者的体位要求：术后应让患者卧于患侧，头低位15°～30°、2～3天，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合。补液原则：禁用脱水剂，增加输入液体的量，以低渗液体为主

6、,使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合。但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。2016-5-17生命体征的观察：术后严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尽早发现病情变化的早期征象。饮食护理：慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉，术后不需要禁食，根据患者的情况，做好饮食指导，尽量以清淡、易消化的流质或软食为主，注意多饮水，保持大小便的通畅。2016-5-17心理护理主动热情的接待患者，耐心的倾听，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，调节其负面情绪，消除患者的恐惧、紧张的心理状态，构建和谐的医患关系

7、，促进患者康复。2016-5-17功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，每2小时1次进行患侧肢体的按摩；根据病情进行语言和肢体功能训练，语言训练时间长短视患者合作情况，由简单到复杂；肢体功能锻炼幅度由小到大，逐渐从被动到主动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。2016-5-17谢谢大家！2016-5-17