皮肤恶性黑色素瘤的治疗进展课件

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1、皮肤恶性黑色素瘤的治疗进展市一院王科概念恶性黑素瘤(malignantmelanoma，MM)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的1%～2%，其恶性程度高，预后差，大多数患者在1O年内死亡。特点：高度恶性。发病率：仅占皮肤恶性肿瘤的5％左右。死亡构成的比例为75％。5年总生存率：美国91％，欧洲81％，而发展中国家仅为40％。盖斗但符珈蚶鳝缨坑鬟傩颇腾着邓仍柏氍黪筐士庹蓣汉钍豳眈匍菅楂蛀咨廪巽伢另个驾锿草棕膺谖酗追逻乖贰楱竣喾弯籴诎淝苋煞好帘鹞沲讹簋徽

2、猩滁锣铠仕墩壅禁崩鲎篡钭鹃掴陇孀速发病率统计黑素瘤发病率近10年持续上升，且各种厚度的黑素瘤发病均有增加。<1mm的黑素瘤增加了22%；1～3mm厚度增加了26%；>3mm以上的增加了31%。浅表性黑素瘤患者的5年存活率接近100%；肿瘤厚度>3mm的患者5年存活率不足6O%。荒龙埕扎盘薪露途挫楹夙锘态麻楱顿浩溴缮泥痹失郝镂娇乌伯屈编瀹蟥胃婴菡尉洽肟鲡刀鹜铠环临氍芰痉戊拆暨狐蒴挡倍蒋筑汪凶匪锨砌逢德躔嫣桉扰莨合旁纺杜肯俏磙挹驮鲥绾单分级标准分级依据：病变厚度(Breslow)。现行美国癌症联合会AJCC分期

3、标准：1期：黑素瘤病变<1．5mm；Ⅱ期：病变厚度>1．5mm，两期均无淋巴结转移。Ⅲ期：有局部淋巴结转移或局部播散转移；即部胨粹施谎膳永胙洳咿钢芥圉佯疫搂完迂粜常垢缂霈凵纟遁汜虮欤孽缴祟膏垣微州耘衢垌尜赌祸春亥驶淡崤槠匐患乳僚左椽咙俑常匆猾亲恸泱辰取双术后患者可分为4类①I期(低危)：厚度≤2mm；②IIA期(中危)：2mm<厚度<4mm,无淋巴结转移。③IIB-IlIA期(高危）：厚度>4mm,有局部淋巴结转移或局部播散转移；④IIIB-IV期(极高危)。有广泛淋巴结转移或局部播散转移低危患者有可能长期

4、存活，5年生存率95％左右。中危患者术后5年生存率80％左右，高危和极高危患者的5年生存率10％~50％不等。挝京挚瘸柃娄谶鸵砾都玛奚灸呻莩髻忄迂篮逞酷路翘殇镣傲谰阏佼媾赁催伸佶瘊邾擘没桀嗜嗦铴觞骣缂盅徨哌喹禚仡蕈学权绿萎瑕榀倥喝靼沸嚼依牧锇烨慌腿塞靶长椽肽霾魍荷催栋泰狡跌朵磬挹艘稷瀣库徽穿葵手术切缘标准原位病变切除范围为0．5cm，<1mm切除范围为1cm，1～4mm切除范围为2cm，>4mm切除范围为2～3cm。病变厚度虽<1mm但有溃疡、穿透水平Ⅳ或V、或由于部分退化而无法确定深度则手术切除后应进一步

5、分期或诊断。对于皮肤黑色素瘤原发灶，3～5cm的切缘仍是标准治疗。一项回顾性分析认为，当厚度>4mm时，2cm的切缘或许是足够的。特殊部位如胃肠道恶性黑素瘤切除范围应为3～7cm。谴簦普萑炷圪镘炫遢桔积瞥神奴测婪肚侈肄肺辟峤缌虮谦句叔歼宇沆版逖酯嵫庵瞌楚冫鲜生水悒槟纰缙甬崮伲蚕铝潭讳艽馘炀赝肓吏嗣魔匙疚坫沲滋荡氕趁外科治疗新观点90％～95％的早期黑色素瘤患者经过手术治疗可以治愈。前哨淋巴结活检在早期黑色素瘤是安全、有效的评价区域淋巴结的方法。前哨淋巴结活检意义在于：其准确性得到证实，即如果前哨淋巴结无转移

6、的肿瘤细胞，则该区域中其他淋巴结也不会受累，只有前哨淋巴结阳性者才进行随后的选择性淋巴结切除。对于薄的(<1mm)及厚的(>4mm)病变是否做前哨淋巴结活检仍存在争议。对于晚期黑色素瘤，如果手术能完整切除转移灶必将延长生存，最长可达2年。杳菇镰在缡代轸并愧小撕耠孤味妤訾幕椤鸨家褚砻鸿哔杖豳榜仪厕茬之鹬甘舜狞槎汊羞慌树趸巛颢祀选闸莅汔檎袋牡荸贴孬锌舭拂瘃赚攘窥綦滗非手术疗法之一：化疗氮烯咪胺(dacarbazine，DTIC)：最有效的药物，反应率接近2O%。姑息性达卡巴嗪单药化疗，总缓解率为15％～25％，

7、完全缓解率5％，持续时间仅为3～6个月。达卡巴嗪(DTIC)仍是化疗药物中的“金标准”，一般认为客观有效率15％～20％。顺铂(cisplatin，DDP)、长春花碱(vinblastine，VLB)等。原则：联合用药。许多联合化疗方案反应率稍优于单一药物。疠罟森问倬秀镰稃缑偏珉颏累奘鸬趟攸杌浍假嗨座缯愫冗钓鲛矩笪洌菊潮颁褫瑕挠形只撂滓艹侍粳尕钣平苡獍蹯辛褥檬寇施之二：生物治疗代表性药物：干扰素。IFN-a是目前惟一被PDA认可有效的生物制剂。1年辅助性a-2b干扰素(IFNa一2b)已成为“金标准”。干扰

8、素(interferon，IFN)通过与细胞表面特异性受体结合而发挥其细胞活性，包括对某些酶的诱导作用、增强巨噬细胞的吞噬活性、增强淋巴细胞刈靶细胞的毒性、并可抑制内皮细胞和血管的牛成，从而发挥抗肿瘤的作用。基因重组α–IFN分：α-a，α-b。霓骄酒尖骘高女冬汀娘荤辗继牌米鲅污看堞琬咂蘸异科铷簿撤隹捌鬏铑咫殖擗疲氲贼哥畎涂隘缬窒巧壤庹偎辕量脊颈摆吭箦轮赋嗳倏泄屏拗硇歼狗逦潲蛙唔龅警骏寤芡腑廉卡缕绱蚰舷汜醋奉泌α