病房护士分层级管理的实施与成效

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1、病房护士分层级管理的实施与成效陈洁英关快活（阳江市人民医院广东阳江529500）【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0027-02【摘要】目的探讨护上分层级管理对促进护理质量持续改进的效果。方法建立护士分层级管理制度，依据护士学历、工龄、职称、能力及科室工作情况，将护士分为5个层级，重组各班各级人员职责及工作标准，实行APN连续性排班。结果经过2年的管理运行，护理质量检查指标明显提高，基础护理到位，患者满意度增加，护士的工作分工明确，责任落实到人，护患纠纷次数

2、减少。结论加强护士分层级管理，建一套完整的护理管理新模式，是促进护理质量持续改进的关键。【关键词】护士层级管理护理质量效果我科从2010年8月开始在护理管理过程中实施护士分层级管理，重组各班各级人员职责与工作标准，并在实施过程中不断总结完善，收到良好的护理效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我科床位共52张，护士22人，未注册护士2人。护理人员结构呈葫芦状。高年资护士（工龄10年以上和职称主管护师）占有1/3，低年资护士（工龄5年以下和职称护士）占有2/3。工龄：1-5年15人，6-9年2人，10-20

3、年5人；学历：木科2人，大专：16人，中专4人；职称：主管护师4人，护师4人，护士12人，未注册护士2人。1.2方法1.2.12010年8月开始我科根据护理部制订的护士层级管理评定细则，明确评定条件，主要依据学历、工龄、职称、能力及科室工作情况，人员特点将护士分为5个层级：N0级（新进院1年内及未注册护士）、N1级（5年内轮科护士）、N2级（5年以上护士及低年资护师）、N3级（主管护师职积及高年资护师）、N4级（副主任护师职积以上）。N4级：护士长1人，N3级：护理组长2人，N2级：高级责任护士2人，N1级：初级

4、责任护士15人，NO级：未注册护士2人。同吋制订层级考核标准、岗位职责、工作流程，以及层级护士核心能力培训手册，确定晋级、降级条件。护理人员按能上岗，按岗取酬，责权利分明。护理组长的选拔采取护长提名、护理部选拔、科室考核，民主测评，优胜劣汰。1.2.2工作模式和排班：采取责任制大包干的整体护理模式，将病房所有患者分为4个责任组，每2个责任组设置护理组长1名，责任护士及护理组长都管床，并相对固定，每组承包11-15例患者，并配置1名NO级或N1级护士，每名护士承包5〜8例病人。责任护士对患者从入院到出院整个住院过程

5、进行连续性的护理及护理质量控制。责任护士管床期间不参与值夜班，护理组长每3个月轮转1次，责任护士每2个月轮转1次。实行APN连续性排班增加中班和夜班的人员，解决夜班基础护理工作不到位现象，同吋也减少了交班次数，保证了患者治疗、护理安全。APN连续性排班方法:A班工作吋间为8:00—16：00,P班为15:30—22：30；N班为22:00—次日8:30。并设立办公护士1名，上班吋间为：上午8:00—12:00，下午15:00—18:00。A班8人，P班3人，N班2人，P、N班根据职责开展工作。1.2.3各级护士职

6、责：护长负责全病区护理管理，护理组长负责该组护理指导、质控、专科性及疑难护理问题的解决，督导医嘱、护嘱的落实，组织护理査房，申请护理会诊，同吋负责科室护理质量的检査、督导、持续改进工作,协助护长制定护理工作指引，每周向护长汇报组内工作情况；高级责任护士全面负责制，负责危重患者管理、健康教育及护理质量的把关，负责培训及带教工作。初级责任护士在护理组长的指导下完成分管病人的病情观察和各项治疗护理及辅助带教工作，主要负责患者的基础护理、协助治疗、护理文书，并完成各项培训计划。1.2.4护理质量标准：护理工作质量标准，采

7、用临床护理质量标准和护理人员护理素质考核标准，对护士分层级管理前后护理质量情况进行统计分析，资料来源于护士长及科室护理质控小组的成员护理质量控制活动记录情况、护理部对科室的质量抽査情况，护理部给科室的护理人员素质考核信息反馈表，主要从病房管理、护理安全、急救方面、基础护理、护理文书、患者满意度等方面存在问题的次数进行统计。1.2.5统计学处理:采用spssl5.0统计分析软件，进行一般描述性分析，计算资料进行x2检验。检验水准取α=0.05。2结果实施护士分层级管理及培训，为我科护理质量管理从质量控制

8、一质量保证一持续质量改进奠定了一定的基础。1年期间收到病人及家属送来的锦旗4支,表扬信8封。与开展层级管理前1年比较：病房管理、特-级护理、护理安全、急救、基础护理、护理文书、患者满意度方面差异有统计学意义（P值均＜0.05），详细情况见表1。表1实施护士分层级管理前后存在问题出现率比较次3层级管理疲用体会3.1实施护士分层级管理，按能上岗，按岗取酬，冇利专业发展实施护士