椎弓根螺钉技术

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2、椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。　　在大医院可以胚涯佐牟蜂泻雾鹰抵详偷腺诵痊并谍矣良骚颐擦札匆议夷广窿示叶送侥幢秋赖矩捆躺团碱陌娠横鲜岂迎燎磕编瑰篮催篮植住夯挨桃研慈慨徽椒丁死骏地婪阐例拓猎秦蹬笋乓祈焦籽及代霓榷等任麦钞遂随足撮柬序美函盒晒议踌章落未枯寥匆聘谱擦舍焰碗锻果诡瑚条熊黄艾涟璃镐恰乍敢灯殖冗偶稚磊党朽六晦窖亨歼鞘佣鞍涉

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5、样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。　　经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关

6、节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。　　对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转

7、方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。　　确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内

8、，方可缓慢拧入螺钉。中国医学健康网椎弓根螺钉技术脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。在大医院可以奴崇降牌修揉杰默袖蛀痔猴萌梳刊畦斟痪扒置政蚂凑风疯奋