单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加

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1、单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加【摘要】目的　分析比较单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对64例胸腰段爆裂骨折分别采用单纯跨阶段椎弓根螺钉固定和跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨，分析比较术后并发症发生情况、Cobb角、后凸比率。结果随访15-20周，术前和术后2周两组间Cobb角、后凸比率比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后6周、12周、15周两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论与单纯跨阶段椎弓根螺钉固定相比

2、，跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可以减少后凸畸形以及内固定断裂、术后腰背痛等并发症。【关键词】椎弓根钉胸腰椎骨折植骨折，连续或跨阶段的短阶段椎弓根螺钉固定手术被广泛使用。笔者自2008年8月～2011年5月，对64例胸腰段爆裂骨折分别采用单纯跨阶段椎弓根螺钉固定与跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨治疗，分析比较两种手术方法的疗效、并发症、治疗体会。1临床资料1.1一般资料单纯跨阶段椎弓根螺钉固定组（A组）30例，男18例，女12例；年龄22～55岁，平均37.4岁。致伤原因：交通事故伤13例，

3、高处坠落伤11例，重物轧压伤6例。其中3例合并肋骨骨折，2例合并骨盆骨折，1例合并胫骨骨折。术前神经损伤按Frankel分级：A级3例，B级9例，C级12例，D级4例，E级2例。受伤至手术时间为8～72h，平均23.6h。骨折累及阶段：T114例，T129例，L111例，L26例。跨阶段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体内植骨组（B组）34例，男20例，女14例；年龄20～53岁，平均35.2岁。致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤12例，重物轧压伤5例。其中4例合并肋骨骨折，2例合并骨盆骨折，2例合并锁骨骨折。术前神经损伤按

4、Frankel分级：A级2例，B级11例，C级15例，D级4例，E级2例。受伤至手术时间为6～72h，平均21.2h。骨折累及阶段：T115例，T1212例，L112例，L25例。1.2影像学表现本组病例按照Denis分型确定为爆裂性骨折，其中A组：A型3例，B型16例，C型5例，D型4例，E型2例。B组：A型4例，B型18例，C型7例，D型3例，E型2例。纳入本组病例均按载荷分享评分3～6分，平均5.3分。1.3治疗方法1.3.1术前处理①完善检查，以明确诊断，并积极治疗合并伤。②保护脊髓和马尾神经，避免继发性损伤，

5、轴位翻身。急性损伤者，尤其8h以内者，使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，同时采用胃粘膜保护剂及抑酸剂预防消化道溃疡。③有神经损伤症状患者使用甲钴胺和单唾液酸四己糖神经节苷脂促进神经恢复。1.3.2手术方法患者俯卧位，胸腰段稍后伸，腹部悬空。以伤椎为中心，逐层切开。在伤椎上下椎体各置入2枚椎弓根螺钉，有脱位者进行复位。安装纵向连接杆并撑开，以恢复伤椎高度矫正后凸畸形。有神经症状者选择脊髓压迫严重或者椎板关节突损伤严重的一侧作为减压侧，切除减压侧椎板、黄韧带，小心牵开神经根以及硬膜囊，用脊柱花刀将硬膜前方的骨块推向前方椎

6、体内。A组神经减压充分后安装纵向连接杆以及横连，留置引流管1根，逐层关闭创口。B组去除一侧连接纵杆，自伤椎椎弓根向伤椎内置入同侧自体髂骨或人工同种异体骨，直至感觉骨质夯实为止。检查硬膜囊以及神经根，确认椎管内廓清晰，神经减压充分后在伤椎双侧椎弓根置入较短的椎弓根螺钉，安装纵向连接杆以及横连，留置引流管1根，逐层关闭创口。1.3.3术后处理及随访术后常规应用抗生素3d。24～48h拔除引流管。第1天进行下肢功能锻炼，功能恢复良好者术后1个月在支具保护下下地行走。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况。随访比较后凸

7、比率、Cobb角的矫正和丢失情况。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料的数据以均数±标准差形式表示，两样本均数比较采用成组t检验，α=0.05。2结果A组手术切口长度6.0～10.0cm，平均7.5cm；手术时间1.0～2.0h，平均1.5h；术中出血量450～800ml，平均600ml。B组手术切口长度5.5～9.5cm，平均7.0cm；手术时间1.5～2.5h，平均2.0h；术中出血量700～1200ml，平均850ml。所有切口一期愈合；末次随访时B组未出现神经症状加重或出现新的神经

8、症状。术后X线检查显示脊柱序列和生理曲度基本恢复（图1）。A组术后出现内固定断裂2例，后凸角增大大于10°者7例，其中2例神经症状加重或出现新的神经症状。术后X线检查显示脊柱序列和生理曲度消失。术前、术后2周两组之间的Cobb角、后凸比率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但术后6周、12周、15周两组之间差异有统计学意