2017住院患者肠内营养的护理

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1、住院患者的营养支持南方医科大学南方医院背景数十年来大量强有力的证据表明，住院患者中存在着普遍的营养不良；肠内营养(EN)更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，费用低，操作和监护简便，并发症少且易处理；EN在营养支持中所占比例越来越高。只要肠道有功能,就该充分利用“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。”——《黄家驷外科学》3肠内营养治疗方式口服(oralfeeding)管饲(tubefeeding

2、)常用的口服营养制剂以整蛋白为氮源，适用于有部分胃肠道功能的大多数患者；可以提供肠道保护因子“谷氨酰胺”，是肠粘膜细胞的主要能源物质，促进肠粘膜免疫功能；不含膳食纤维，基本无渣；不含乳糖：适用于乳糖不耐受患者。常用的口服营养制剂用于糖尿病或应激性高血糖患者的血糖控制有糖尿病合并营养不良得患者，特别是中老年患者严重创伤或严重感染合并应激性高血糖各种原发病合并应激性高血糖的患者围手术期血糖控制不良的患者；碳水化合物占供热比53%；由麦芽糊精、抗性淀粉、大豆多糖、果糖等构成能量缓释系统点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本部分营养补充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者每天2杯

3、(每杯6勺）可连续使用10周以上全营养支持完全饮食替代每天1罐*安素®还可供管饲，具体用法用量请据临床实际情况并参考说明书每天饮用2-3杯，与饮食搭配，或完全替代饮食每天使用ONS提供额外供应量达400-600kcal时，有助机体营养状况改善患者或家属的认识不到位；受到其他信息来源的干扰；如果只是电子医嘱或口头嘱托，活动和饮食的计划往往大打折扣！解决方法：床旁的督导和鼓励！活动和饮食的恢复恰恰是难点有/无内镜辅助长期>4w内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养短期<4w鼻饲管经皮导管管饲途径选择肠内营养制剂氨基酸氮源型：维沃短肽型:百普力

4、整蛋白型：安素、瑞素含膳食纤维型：能全力糖尿病型：瑞代、益利佳高密度制剂：瑞高、能全力（1.5）佳维体：含膳食纤维、MCT、牛磺酸、肉碱肠内营养的输注方式一次性输给（每次200-250ml、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）间歇性重力滴注（指在1小时左右的时间内，借重力作用输注，每次250ml-500ml、每日4-6次、缺点：可能会引起胃排空延迟）连续滴注（连续泵入，适用于危重病人以及十二指肠和空肠近端喂养）输注量通过滴数/分钟调整患者体位容器悬挂高度制剂类型管道类型输注系统重力输注重力输注影响因素：需常规监控以调整重力输注调节器输注速度逐渐减慢输注速度难以低于60ml/h不

5、流动导致管道堵塞输注系统重力输注重力输注可能出现的问题：肠内营养泵输注的优势可以精确控制肠内营养液的输注可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，同时有利于血糖的控制BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations[J].JPEN,2009,33(2):122-167.最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替依据在肠内营养中，输注速度过快或过慢，一方面可引起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用；另一方面，可能造成或

6、加重患者的胃肠道不适。采用持续性肠内营养输注泵喂养，可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持。StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12连续性方式的起始疗程起始阶段：20-50ml/h依据耐受程度增长每8小时增量30ml/h直至达成目标以150ml/h的速度向十二指肠内输注渗透压高达690mOsm的制剂时，不会产生胃肠不耐受症状。温度、洁净度、依从度温度：管饲营养液宜加热至体温(尤其冬天)洁净度：

7、液态制剂24小时内用完，由粉末自配制剂8~12小时内用完；注意配置和使用方法，避免污染；每24小时更换泵管依从度：改善口感和使用方法；合理使用药物18眼勤手勤脑勤安全喂养！观察准确给予正确细节深入预防和处理管饲相关并发症机械性相关呼吸系统消化系统代谢相关感染与置管相关损伤上呼吸道下呼吸道消化道机械性相关并发症操作意外鼻饲管压迫损伤上呼吸道：鼻咽黏膜糜烂和坏死鼻窦炎，中耳炎消化道黏膜糜烂机械性相关并发症：压迫造成的损伤使用合适材质的小管径饲管长期鼻饲造瘘术：经过培训的专