失血性休克的治疗ppt

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1、失血性休克通辽市医院西院手麻科李木概念早期诊断分级发病过程分期治疗液体复苏失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。系最具有代表性的低血容量性休克失血性休克的概念conceptofshock传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜0.5ml/(kg·h)、心率＞100／min、中心静脉压(CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP

2、)＜8mmHg等指标。失血性休克的早期诊断Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%；Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%；Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%；Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。大量失血定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一半失血性休克的分级休克代偿期Ⅰ期（休克早期）休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起血压明显下降），心、

3、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。失血性休克的发病过程分期休克进展期Ⅱ期（休克中期）休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；2、肾血流量长时间严重不足，出现少

4、尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。失血性休克的发病过程分期休克难治期Ⅲ期（休克晚期）休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：1、血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；2、毛细血管无复流；3、由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。失血性休克的发病过程分期包括原发病治疗（止血）和纠正休克（

5、补充血容量）两个方面。原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。失血性休克的治疗采用何种止血方法，应根据出血来源而定四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术。各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术。止血治疗液体复苏的目的恢复有效循环血容量保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗维持正常止血功能补充血容量（液体复苏）减轻SIRS和减少MODS维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡作为多数临床

6、治疗用药的载体液体复苏的目的低血压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多。维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全复苏被延迟可能的时间。但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行过深入的研究。低血压可允许维持的时间是多久？然而，没有足够循证医学证据证明高张盐溶液作为复苏液体更有利于失血性休克。但对存在颅脑损伤的病人，由于可以很快升高MAP而不加剧脑水肿，因此高张盐溶液可能有很好的前景。休克患者应不给含糖液体，尤其是伴有中枢神经系统损伤的患者应禁止补充含糖液体，因输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤。适用人工

7、胶体的情况适用白蛋白的情况低血容量手术、创伤-脓毒血症、烧伤心脏手术(冠脉搭桥术)-器官/系统衰竭ARDS毛细血管渗漏儿童急性肝脏衰竭-肝硬化-肾病/透析血浆交换血浆置换低白蛋白血症高胆红素血症新生儿中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚本品较低分子羟乙基淀粉有较高的分子量、独特的取代程度﹙克分子取代级MS＝0.5﹚和取代方式﹙以C2位置为主，C2／C6＝5：1﹚，故有较强的容量扩充效应和较长的维持时间。用于预防和治疗各种原因引起的血容量不足和休克中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚有两种制剂6％中分子羟乙基淀粉200／0.

8、5最大日剂量为33ml／kg，每小时最大滴速为20ml／kg10％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为20ml／kg，每小时最大滴速为20ml／kg中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚作用与中分子羟乙基淀粉200／0.5相似，但本品在此基础上作了进一步改良处理：适当减