围绝经期综合症课件_1

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1、围绝经期保健P.405妈妈是几岁绝经的？绝经（menopause）卵巢内卵泡耗竭,对垂体促性腺激素丧失反应导致卵巢功能衰竭,月经永久性停止.P.18绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)指卵巢功能衰退至最后一次月经的时期P.18围绝经期（perimenopause）从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的一个较长时期，大多数妇女无明显症状,部分妇女可出现绝经期综合症P.18绝经期综合征（menopasalsyndrome,MPS）指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状P.258绝经期

2、综合征指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体(血管舒缩障碍)及精神心理症状绝经期综合征的精神神经症状主要包括情绪、记忆及认知功能症状绝经过期绝经围绝经期渡(1-10年)P.19围绝经期的内分泌变化围绝经期最早的变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能变化卵巢及子宫内膜周期性变化与激素水平关系示意图雌激素早期水平呈波动状态绝经后卵巢不再分泌雌激素孕　酮绝经过渡期黄体功能不全，孕酮分泌减少绝经后无孕酮分泌雄激素总体雄激素水平下降，绝经后来自卵巢间质及肾上腺

3、雄烯二酮量为绝经前的一半，主要来自肾上腺睾酮主要来自卵巢间质，水平较绝经前增高（LH↑）促性腺激素绝经过渡期FSH水平增高，呈波动型，LH仍可在正常范围内，但FSH/LH仍＜1绝经后，雌激素水平下降诱导GnRH释放增加，刺激垂体释放FSH和LH增加促性腺激素卵泡产生抑制素减少，使FSH和LH水平升高，其中FSH/LH＞1，绝经后2-3年达到最高水平，约持续10年，然后下降催乳激素绝经过渡期：雌激素具有肾上腺素能耗竭剂功能，抑制PIF分泌，催乳素水平升高绝经后：雌激素水平下降，PIF水平增加，催乳素水平降低抑制素围绝经期妇女抑制素浓度

4、下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反应卵巢功能衰退的敏感指标绝经后卵泡抑制素极低，而FSH升高促性腺激素释放激素GnRH绝经后的分泌功能增加，与LH相平衡临床表现主要症状主观症状　　客观症状主观症状：阵热雌激素波动或下降引起的血管舒缩症状！阵热反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗持续时间一般不超过1-3分钟症状轻者每日发作数次，重者十余次或者更多，夜间或应激状态易促发此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长潮热发生率超过50%客观症状月经紊乱停经月经紊乱是绝经过渡期的常见症状功能性子宫出血，半数以上妇

5、女出现2-8年无排卵性月经此期由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌及癌前期病变雌激素缺乏对发生阿尔兹默病（Alzhermer’sdisease，AD）可能有潜在危险，表现为老年痴呆、记忆丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格、行为、情绪改变泌尿生殖道症状主要表现为泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、性交困难反复阴道炎尿路感染张力性尿失禁心血管疾病包括冠状动脉及脑血管病变，冠心病及心肌梗死的死亡率随年龄而增加动脉粥样硬化心肌梗死高血压脑出血骨矿含量改变及骨质疏松雌激素是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，机制主要与雌激素对骨生成的直

6、接作用和对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关绝经后雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与基质的比例下降，围绝经期约25%的妇女患有骨质疏松骨质疏松可引起：骨骼压缩身材变矮严重者可致骨折诊断病史临床表现实验室检查FSH值测定绝经过渡期血FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭氯米芬兴奋试验月经第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第一日测FSH，若FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能下降1.合理安排生活保持心情舒畅2.注意锻炼身体,提肛肌锻炼加强盆底组

7、织支持力3.保持外阴部清洁预防感染4.防治绝经前期月经失调,重视绝经后出血5.围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄应定期体检普查6.在医生指导下接受激素替代,补充钙剂等综合措施防治围围绝经期综合症及骨质疏松的发生7.绝经前期注意避孕,带宫内节育器者绝经1年后取环围绝经期保健的内容老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙丰富食物钙剂可减少骨质丢失，如氨基酸胶囊，每日口服1粒维生素D适用于围绝经期妇女户外活动少者，每日400-500U，与钙剂合用有利于钙的完全吸收围绝经期的神经精神症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，

8、故应进行心理治疗，必要时可选用适量的镇静药以助睡眠预防和排除子宫内膜恶性病变治疗功能失调性子宫出血激素替代治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）雌激素替代治疗的有益作用超过其潜在的有害作用？激素替代治疗的主