围绝经期综合症-讲稿

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1、P1大家下午好，今天我和大家一起学习讨论的是围绝经期综合征，我将从以下以下几个方面来学习。P1有研究表明，中国女性平均绝经年龄48岁左右，范围40〜60岁；北美、欧洲等国报道49-51岁;40岁以前绝经称卵巢功能早衰；世界卫生组织发布了2015年版《世界卫生统计》报告。全球女性平均寿命73岁，中国女性平均寿命为77岁。这意味着妇女一生有1/3以上时间是在绝经后度过，所以我们更应该关注绝经后女性，了解相关知识。一、相关定义：从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。医学上所用的“围绝经期综合征”是指妇女在绝经前

2、后出现一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主伴精神心理症状的一组症候群，多发生于45—55岁之间。围绝经期：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征起至月经完全止1年以上,近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。绝经：最后一次月经来潮，绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵

3、巢者，不作为人工绝经。绝经前期(绝经过渡期人指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经之间的时期绝经后期：绝经后一年内*9希于甲马前［却围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性、病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。1•神经递质神经内分泌的有关研究

4、表明：下丘脑神经递质阿片肽(EOP)肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5轻色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-HT明显降低有关。2•遗传因素有报道对李生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同,症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。大量的临床资料表明性格开朗、神经类型稳定，从事体力劳动者发生围绝经期综合征者较少或症状较轻，而且症状消失较快。性格孤僻，神经类

5、型不稳定，有精神压抑或精神上受过较强刺激，文化层次较高、社会地位与生活条件优越的妇女症状较重。说明该综合征的发生可能与高级神经活动有关。三、内分泌变化围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑•垂体功能退化。"I•雌激素卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素(FSH)敏感性降低；卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平,因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势,而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢分泌雌激

6、素极少。2•孕酮在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌。绝经后卵巢不再分泌孕酮。3•雄激素绝经后雌激素的显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合蛋白降低，使游离雄激素增高，因此绝经后有些女性出现轻度多毛。4•促性腺激素绝经过渡期仍有排卵的妇女，其FSH在多数周期中升高，而LH还在正常范围，但FSH/LH仍小于1。绝经后,FSH、LH明显升高，FSH升高更为显著，FSH/LH>1O在自然绝经1年内，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍，绝经2~3年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长逐渐下降。5•促性腺激素释

7、放激素(GnRH)围绝经期GnRH的分泌增加，并与LH相平行。四、临床表现1•月经改变月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型：(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。(3)月经突然停止，这种较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血的，应做诊断性刮宫，排除恶变。2•血管舒缩症状主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。潮热持

8、续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次甚至达到30〜50次。夜间或应激状态易促发。这种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。3自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群精