糖尿病与情志失调

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1、糖尿病与情志失调【摘要】　　从糖尿病病因病机、辨证论治以及与抑郁症的关系等方面讨论了糖尿病有情志失调的关系。糖尿病诊治关注情志，从肝论治糖尿病体现中医辨证论治，治病求本的特点，也是传统理论在临床实践中与时俱进的表现。临床工作中关注不良情绪是控制糖尿病病情的重要因素。认为糖尿病合并肝郁的患者采取中西医结合手段，取长补短，在基础治疗和西药降糖治疗的同时，配合心理疏导，中医药疏肝解郁治疗，可以达到控制血糖，改善症状，防治并发症，提高生活质量的目的。【关键词】糖尿病情志失调从肝论治　　糖尿病，中医称消渴病，是以糖代谢紊乱为主要表现

2、的一种内分泌代谢疾病。关于本病的病机，历代医家大多认为与肺、脾（胃）、肾相关，治疗多从润肺、清胃、滋肾入手。笔者认为随着现代生活节奏的加快，饮食结构的失衡，社会压力的增大，糖尿病的发生发展常伴有情志失调，应从新的切入点来认识糖尿病，以适应现代人群疾病特点。糖尿病与情志失调关系密切，糖尿病从肝论治越来越显示其重要性。　　1中医对糖尿病的认识　　1.1病因病机糖尿病的发生发展与生活方式、社会压力、情志失调密切相关，古代医籍中早有记载。《灵枢·五变》篇中说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《

3、河间六书·三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《四盛心源·消渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”以上均说明了情志失调，五志过极，化热伤津的病理过程。肝主疏泄，对情志因素影响最大。中医认为肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达恶抑郁。肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行和津液输布代谢。气机升降出入的调畅是维持人体正常新陈代谢的

4、基础。若情志失调，肝气抑郁，郁久化火，耗伤阴津，则出现一系列病变。肝火犯肺，灼伤肺津，肺失治节，水津不布，则口渴多饮。木郁克土，肝火内灼，脾失健运，津液不行，胃失濡养，虚火化食，则消谷善饥。肝肾同源，肝火旺盛，损耗肾阴，肾阴不足，统摄无权，气化失常，开阖失司，则尿多而甜。故肝失条达，五志过极化火，耗伤肺、胃、肾阴津，均可发为消渴。病程日久，患者忧郁焦虑，气郁日甚，血行不畅，气滞血瘀，变证丛生。同时血气瘀阻，郁久化热，热灼津液，更加耗伤阴津。可见，情志失调，肝失条达，气滞血瘀是糖尿病的重要病因病机。　　1.2糖尿病从肝入手的

5、中医治疗　　历代医家也认识到情志失调对消渴的影响，故提出调节情志，行气解郁的治则。《古今医统》说：“凡初觉燥渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可廖，若有一毫不谨，纵有名医良剂，必不能有生矣。”《丹溪心法·消渴》中有用顺气散（川楝子、枳壳、赤芍、大黄）治疗消渴的记载。近年来，也有医家采用疏肝解郁之法治疗糖尿病，收效理想。倪海洋等〔1〕以丹栀逍遥散治疗2型糖尿病疗效优于常规药物对照组。李瑾等〔2〕治疗糖尿病从调肝活血入手，适当配合润肺、理脾、滋肾之法，取得较好的疗效。邹如政等〔3〕提出糖尿病从肝论治，以疏肝、清肝、活肝、养

6、肝、滋肝为法辨证治疗糖尿病。张延群等〔4〕对2080例糖尿病患者进行流行病学调查，结果表明消渴病不仅与肺、脾胃、肾病变有关，而且与肝的病理变化关系密切。中医学以整体观念辨证论治糖尿病，调畅气机，扶正祛邪，活血通络，不仅使患者躯体症状得到缓解，还可控制糖尿病并发症的发生、发展。　　2现代医学对糖尿病合并抑郁的研究　　2.1糖尿病与精神抑郁的关系精神神经因素在糖尿病发生及发展中的重要作用，近数十年来已被公认。现代医学认为伴随精神的紧张、情绪的激动、心理的压力及突然的创伤等，可引起生长激素、去甲肾上腺素、胰升血糖素、肾上腺素等拮

7、抗胰岛素的激素分泌增加，而使血糖升高。糖尿病是终身性疾病，患者需要长期用药，控制不良易产生脑、心、肾、眼、神经、血管等多方面的慢性并发症。长期的饮食控制、监测血糖和每日用药给患者生活造成种种不便，长期治疗带来的经济压力，以及对疗效的不满和对可能的结局的担忧，使患者普遍存在精神、思维、情感、性格方面的心理障碍和情志活动异常，表现为急躁易怒、紧张恐惧、多愁善感、悲观绝望，还可伴有躯体症状，如倦怠乏力、周身不适、头晕、失眠等。患者对治疗缺乏耐心、信心和恒心，依从性降低，因而造成血糖波动。血糖控制不良，一方面易发生各种并发症，另一

8、方面又加重情志躯体障碍，形成恶性循环。　　情志不畅，肝失疏泄与现代医学的抑郁症相仿。现代医学研究表明，成年糖尿病患者中抑郁症的发生率高于一般人群。何玉玲等〔5〕研究表明2型糖尿病患者抑郁症的患病率较高，糖尿病患者抑郁症的发生与病程的长短、血糖的控制情况及并发症的多少相关。刘彦君等〔6〕调查表明：糖尿病慢