常见月经病的防治ppt课件

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1、常见月经病的防治郑州大学第三附属医院徐晓辉副主任医师13937173595一、生殖内分泌概念女性生殖内分泌受中枢神经系统，尤其是下丘脑、垂体、性腺激素的调节，是人体最复杂的调控系统之一。下丘脑——垂体——卵巢之间相互因果，相互制约，已成为生殖内分泌的核心。它还受下丘脑外的高级神经中枢，神经递质及其它内分泌腺功能的影响。卵巢的卵细胞在发育过程中分泌一些物质，并不进入到血液循环，而是直接扩散到组织间隙，作用于相邻的细胞，这种物质反过来又影响自身细胞的功能。这种旁分泌和自分泌活动在卵巢局部发挥“微调器”样的作用，使下丘脑——垂体激素的调节作用表达的更加精确和完整。生殖内分

2、泌系统的精湛协调，促成了正常生殖过程的周期性特征，这是生物中最显著的特征之一。妇产科医生每日面临月经失调和一些妇科内分泌疾病的诊断，因此，熟悉了解生殖内分泌的特点，对其疾病的诊断与治疗，具有很重要的意义。生殖内分泌轴月经周期调节月经周期调节是个复杂的生理过程，牵涉到下丘脑—垂体—卵巢—子宫。下丘脑—垂体—卵巢三者之间的相互作用称为调节轴，调节轴的活动受中枢神经系统的控制，其中任何一部分发生障碍，便会出现相应的症状。在月经周期中，前一周期末黄体萎缩E、P↓↓↓→下丘脑抑制被解除后FSH-RH→FSH-RH↑↑→垂体前叶分泌FSH。同时丘脑下部也分泌LH-RH→LH-R

3、H↑↑→促使垂体分泌LH。在→卵泡发育并成熟。发育中的卵泡分泌E，排卵期E↑↑达第一个高峰期→下丘脑受到抑制FSH-RH↓→FSH↓（负反馈作用）；E↑↑兴奋下丘脑→LH-RH↑→LH↑（正反馈作用）。开始分泌FSHLH青春期是HPO轴的始建过程月经初潮并不意味着下丘脑——垂体——卵巢已发育成熟，该轴从初潮到发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后到发育成熟的过程中，HPO轴复杂的调节关系并不稳定，易受各种内外环境改变的影响而发生功能失调。各种不同的致病因素通过大脑皮层的神经递质影响到下丘脑—垂体—卵巢轴之间调节，干预下丘脑对垂体促性腺激素的控制，使月经中期不

4、能形成FSH和LH的峰状分泌，卵泡虽有发育但无排卵，亦无黄体形成，因此，青春期功血大多是无排卵型。雌激素随卵泡的发育与萎缩而增减，当E水平不断增加时，子宫内膜表现增殖而无出血；当E↓↓时或突然↓时，即发生不同类型的子宫出血；在单一E的刺激下，子宫内膜不规则脱落且脱落不完全，虽有内源性E的修复作用，但往往是一处修复后，另一处又脱落而引起出血。因无黄体产生孕激素，致使子宫内膜螺旋小动脉不能发生阶段性的收缩与松驰，创面血管不易收缩止血，因此，会出现不规则的长时间持续大量出血。无排卵型功血，雌激素分泌持续一段时间后其浓度下降，由于缺乏孕激素的对抗作用，子宫内膜腺体多而间质少

5、，易发生撤退性出血，且一处内膜修复后而另一处内膜又脱落，形成参差不齐的剥脱与修复——出现不规律的出血。有排卵型功血则为雌、孕激素比例失调所引起的突破性出血。围绝经期是HPO轴的衰退过程月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经的过渡期，过渡期到绝经期平均约4年±。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，大约有20%的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是有排卵和无排卵相隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前的最后几个月经周期多数是无排卵的。正常月经相关性分期青春期（月经初潮）40岁末次月经停经1年完全绝经进入老年绝经前期绝经后期围绝经期绝

6、经过渡期二、功能失调性子宫出血定义由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分型无排卵型功血特点：较多见，约占功血的80%，多发于青春期和围绝经期。青春期功血见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现为——初潮后月经稀发或短期停经后突发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。更年期（围绝经期）功血≥40岁至绝经前后妇女，其间无排卵性功血的发生率逐年增加。临床表现为——月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长，约15%±患者因严重的不规则月经过多致严重贫血。BBT单相型有排卵型功血特点：多见于育龄妇女，部分可见于青春期少女

7、和围绝经期妇女。排卵型月经稀发见于青春期少女，初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，表现月经稀发或月经过少——常为PCO之先兆。少见于围绝经期妇女，常进展为自然绝经。排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强，而卵泡发育加速，卵泡期短，月经频发，但排卵与黄体仍正常。如患者为更年期妇女则呈现为卵泡期和黄体期缩短和早绝经。黄体功能障碍黄体功能不足：即黄体过早退化，黄体期短≤10天。表现为：月经频发，周期缩短/经前出血或月经过多。常合并不孕和孕早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）即黄体功能延长，其不能在3～5