夏季常见腹泻病的防治ppt课件

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1、2011年度夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科赵克开1内容提要2010年腹泻病疫情回顾夏季常见腹泻病的诊治传染病疫情报告22010年全国霍乱疫情概况2010年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。3地区分布分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。2010年全国霍乱疫情概况42010年全国霍乱疫情概况时间分布52010年山东省及威海市霍

2、乱疫情山东省2010年无霍乱疫情威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。62010年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例）92010年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所）腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。培训不到位（考试成绩差），相关防治知识宣传力度

3、不够霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求10腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病11感染性腹泻常见病原体细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（冰箱病），空肠弯曲菌；金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：轮状病毒，诺如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫12发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变

4、“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等感染性腹泻常见症状13脓血便伴里急后重呕吐物或粪便呈米泔样果酱便草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病毒性肠炎细菌性食物中毒常见大便性状14霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。152010年非洲海地暴发霍乱疫情2010年10月27日报道：海地霍乱已致3

5、612人感染284人死亡霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗16一名霍乱患者正在医院接受治疗17霍乱弧菌存活力：正常胃酸中5分钟江、河、井、海水中1-3周（O139更强）18病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型非O1群：O2~O13919流行病学传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~109）带菌者传播途径：粪口途径食物污染、密切接触、水污染易感人群：普遍易感隐性感染多（尤其是埃尔托生物型）有一定的免疫力，可再感染20临床表现泻吐期剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日先泻后吐，水样大便，便后轻

6、松，多无腹痛，无里急后重脱水虚脱期严重泻吐引起水和电解质大量丧失严重脱水；循环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒：反应期及恢复期：症状恢复，部分病人可发热21烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹22“洗衣工手/脚”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹23实验室检查血常规：血液浓缩表现生化：低钾、低钠血气分析：代谢性酸中毒粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常24病原学检查粪便直接镜检①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。④荧光检测

7、，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。粪便培养：碱性蛋白胨培养血清抗体检测25诊断标准1.疑似病例：有以下表现之一a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。2.确诊病例：a.腹泻症状，培养阳性b.流行期间，有典型症状，但培养阴性、无其他依据可查26治疗严密隔离必须住院治疗（不管轻重）最主要治疗为补液：541溶液抗感染药物：减少排菌，缩短病程每日送大便弧菌培养大便培养3次阴性后方可解除隔离27霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉发生

8、了霍乱样大流行，后被证实为O139致病性：外毒素是主要的致病物质。临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55%~94%，死亡率达5%。治疗：同O1群。28主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹泻里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾主要部位：乙状结肠和直肠主要体征：左下腹压痛致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）29引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强福氏志贺菌：最多，易转