肿瘤科前列腺癌中医诊疗方案(试行版)

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1、前列腺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照高校教材《中医肿瘤学》（周岱翰主编，广州高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。主要症状：前列腺癌早期常无症状。当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。次要症状：偶见血尿。晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、

2、截瘫、排便困难等。部分患者常以转移症状就诊。发病年龄多在40岁以上。结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查2.西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）前列腺癌的诊断标准。（1）临床特点①　男性＞50岁，并伴有排尿障碍；或男性＞45岁，前列腺癌家族史；②　直肠指检发现前列腺结节；③　B超或经直肠超声发现前列腺结节；④　PSA＞4ng/ml；⑤　CT或MRI发现盆腔中的淋巴结；⑥　ECT发现骨转移灶；⑦　前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌

3、诊断的金标准。（2）辅助检查肿瘤标志物：PSA、SPSA；直肠B超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮T），雌激素，CT，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（ECT）及PET-CT（二）分期诊断1.参考2003年版UICCTNM国际分期2.Whitmore-Jewett临床分期（UICC）A期：大部分为潜伏型。临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。A1期：肿瘤病变仅局限于前列腺内1～2个小区域。A2期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。B期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及

4、。根据直肠指检又可分为以下两期。B1期：肿瘤结节局限于前列腺一侧叶内，直径小于1.5cm。B2期：肿瘤组织累及一叶以上或直径大于1.5cm，但未超过包膜。血清酸性磷酸酶正常。C期：癌肿已侵犯大部分前列腺组织，穿透前列腺被膜，侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官，尚无转移。血清酸性磷酶正常或升高。C1期：癌组织未侵及精囊。C2期：已累及精囊或盆腔其他器官。D期：临床及病理均有转移。2/3病例血清酸性磷酸酶升高。D1期：盆腔淋巴结转移在主动脉分叉以下。D2期：主动脉分叉以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移。3.leason组织分级1级：肿瘤

5、由密集、单个、分离、圆形、均匀一致的腺体组成，边界规则。癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。2级：肿瘤由单个、分离、圆形、但均匀的腺体组成，腺体被相当于腺体直径厚度的间质分离，肿瘤边界欠规则。癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。3级：肿瘤由单个、分离、大小不一的腺体组成，包括筛状癌、乳头状癌，肿瘤边界不规则。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征

6、是浸润型生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。4级：肿瘤由小细胞、深染或透明细胞组成的相互融合并浸润的腺体组成，有乳头状、筛状、实性结构。癌肿分化差，浸润型生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。5级：只有少量或无腺体组成，呈实性或团块状，癌浸润极明显，如粉刺癌。癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。（三）证候诊断1.湿热蕴结证：小便不畅，滴沥不通或成癃闭，

7、偶有血尿，口苦口粘，渴而不欲饮，时有发热起伏，腰痛不适，小腹胀满，会阴部胀痛，拒按。舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.瘀毒内结证：小便点滴而下，尿如细线，或时而通常，时而阻塞不通，少腹胀满疼痛，或少腹积块，尿血色紫暗有块，伴腰背、会阴疼痛，行动艰难，烦躁不安。舌质紫暗或有瘀点，苔薄，脉涩或细数。3.肾阳亏虚证：小便不通或点滴不爽，排尿乏力，尿流渐细，神疲怯弱，腰膝冷痛，下肢酸软，畏寒肢冷，喜温喜按，大便溏泄。舌淡，苔润，脉沉细。4.肝肾阴虚证：排尿困难，尿流变细，排尿疼痛，进行性加重，时有血尿，可有腰骶部及下腹部疼痛，头晕耳鸣，口干心烦，失眠盗

8、汗，大便干燥。舌质红苔少，脉细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂1.湿热蕴结证治法：解毒清热，利湿散结。推荐方药：八正散加减。木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、大黄、甘草梢、半枝莲