肿瘤科中医特色诊疗方案.doc

《肿瘤科中医特色诊疗方案.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中医特色诊疗方案（2012年）科别内五科市中醫院二0一二年一月目录1、肝积………..……………..……32、肺积……..……………………83、反胃…………………………11注：临床科室制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案，诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际和特色。（诊疗方案至少包括五要素:中西医病名、诊断、中医综合治疗、难点分析、疗效评价）肝积（原发性肝癌）诊疗方案一、诊断中医诊断：肝积西医诊断：原发性肝癌（一）疾病诊断：1、如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ng/ml，持续

2、4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2、有或无临床表现，B超、CT等影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：a、AFP≥400ng/ml。b、典型的原发性肝癌影像学表现。c、无黄疽而AKP或γ-GT明显增高者。d、远处有明显的转移病灶，或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。e、明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化，或在腹水中找到癌细胞。（二）证候诊断1.脾虚肝郁证：身体倦怠，不愿活动面色无华，两胁胀痛，嗳气纳呆，泛吐酸水，或恶心呕吐，大便溏薄，舌质淡，舌苔白，脉弦细。2

3、.气滞血郁证：右胁下积块，按之质硬，持续胀痛或刺痛，或窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。3.湿热蕴结证：右胁下积块，增长迅速，发热，热势或高或低，口苦口干，呕恶欲吐，纳食减少，或面目皮肤鲜黄如橘子色，小便短赤，大便干或溏，或大便发白，舌红苔黄腻，脉弦滑数。4.湿瘀搏结症：右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少，或面目黄而晦暗，或胸腹壁青筋暴露，舌质暗淡或青紫舌，或有瘀斑瘀点，舌苔白厚或滑腻，脉沉濡或涩滞不畅。5.肝肾阴虚证：形体消瘦，腰酸无力，右胁下积块疼痛，低热或午后潮热，或五心烦热，或手足心热，口干喜饮，或吐衄便血

4、，或小便不利，舌红少苔，脉细数。二、治疗方案（一）中药治疗1.脾虚肝郁证治则：健脾舒肝、理气宽中。方药：香砂六君子汤加减党参24g白术18g茯苓24g甘草9g陈皮12g桔梗9g香附12g砂仁9g若胁痛甚加香附、郁金、嗳气反酸加法半夏、竹茹；胁下肿块坚硬加鳖甲。2.气滞血郁证治则：理气活血，散块消积方药：复元活血汤加减当归15g桃仁12g红花9g山甲12g瓜蒌15g柴胡12g三棱12g莪术15g延胡索9g郁金15g水蛭12g若疼痛较甚者加三七末、郁金、乳香、没药；若气滞较甚加木香、香附、青皮、枳壳以助行气；腹胀甚者加大腹皮、厚朴。3.湿热蕴结

5、证治则：清热利湿、解毒泄浊方药：茵陈蒿汤加减茵陈30g栀子12g大黄12g厚朴15g半枝莲15g水红花子15g若发热甚者加西黄丸；腹胀如鼓，腹水足肿加猪苓、车前子；恶心呕吐加竹茹、代赭石。4.湿瘀搏结证治则：利湿行水、活血消积方药：茵陈蒿汤合膈下逐淤汤茵陈30g栀子15g大黄12g五灵脂6g川芎12g丹皮9g赤芍15g乌药9g当归15g桃仁15g甘草6g红花9g香附12g枳壳9g若黄疸则重用栀子、大黄；腹胀加木香、厚朴，痞块加白英；腹水加牵牛子、泽泻、猪苓、半枝莲、商陆，胁下肿块坚硬加鳖甲、穿山甲。5.肝肾阴虚证治则：滋养肝肾、清火散结方药

6、：一贯煎加减生地24g沙参24g麦冬18g当归15g枸杞15g川楝子15g生鳖甲15g女贞子15g旱莲草15g半边莲12g龟板胶15g鹿角胶24g若吐血便血者加仙鹤草、蒲黄碳、三七粉或云南白药；神智异常加鲜石菖蒲、郁金；神昏谵语者加安宫牛黄丸、至宝丹之类。专方验方：1.柴胡12g陈皮10g杭菊9g当归9g丹参10g八月札20g红花6g云苓12g半枝莲25g三棱20g虎杖30g丹皮10g蒲公英20g龙葵20g茵陈20g气虚加潞党参、女贞子；阴虚加旱莲草、生鳖甲、生龟板、生地；肝痛加川楝子、乳香、没药；黄疸加栀子；腹胀加木香、厚朴；痞块加白英；

7、腹水加牵牛子、泽泻、猪苓、商陆。2.莪术20g九香虫20g柴胡10g山慈菇20g皂角刺10g蚤休15g枳壳12g刘寄奴15g生牡蛎20g鳖甲15g木香10g陈皮10g丹参15g潞党参15g肌肤黄疸重用茵陈蒿、板蓝根；肝区痛剧者加乳香、没药、元胡、郁金、白屈菜、川楝子、苏木、徐长卿；机体衰竭者加白芍、生地、当归、鳖甲、丹皮、山药、生黄芪、旱莲草、女贞子3.夏枯草30g石见穿15g莪术30g丹参30g潞党参15g马鞭草15g蚤休30g三棱15g虎杖15g土鳖虫15g腹水加泽泻、猪苓、车前草；肝区疼痛加元胡、降香、川楝子；低热加地骨皮、银柴胡、青

8、蒿；高热加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。（二）其他方法1.可能切除的肝肿瘤（非转移性，局限在肝内）1）AFP＞4000ng/ml乙肝病毒表面抗原阳性、AFP＞400ng/ml乙肝