休克的概念、临床表现及病理生理学基础

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1、主要内容★休克典型临床表现及现代概念★休克的病因及分类★休克的分期及发病机制★休克细胞代谢改变及器官功能障碍★休克防治的病理生理学基础第一节概述人类对休克的认识休克的概念休克的典型临床表现休克的分类二.休克的现代概念：是强烈的有害因素侵袭机体引起的急性循环衰竭，使组织微循环有效灌流量急剧减少和细胞损伤，而导致的各重要生命器官机能、代谢严重障碍和结构损伤的急性、全身性的病理过程。三.休克的典型临床表现面色苍白或紫绀皮肤湿冷脉搏细速血压下降、脉压减小少尿或无尿神志淡漠、反应迟钝昏迷㈠按原因分类:（1

2、）失血性休克（hemorrhagicshock)（2）烧伤性休克（burnshock)（3）创伤性休克（traumaticshock)（4）感染性休克（infectiousshock)（5）心源性休克（cardiogenicshock)（6）过敏性休克（anaphylacticshock)（7）神经源性休克（neurogenicshock)低血容量性休克(hypovolemicshock)（二）按血液动力学特征分类:1.低动力型休克(低排高阻型，冷性休克)2.高动力型休克(高排低阻型，温性休克)

3、（三）按休克发生的起始环节分类:1.低血容量性休克2.心源性休克3.血管源性休克1、低血性容量休克失血烧伤创伤血容量急剧减少失液心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵功能障碍2、心源性休克感染过敏剧痛血管容积增加3、血管源性休克三、正常微循环的结构和特点（Structureandcharacterofnormalmicrocirculation）后微后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管直捷通路真毛细血管毛细血管前括约肌微动脉后微动脉动-静脉短路微循环结构示意图微静脉前闸门毛细血管前括约肌总闸门微动脉后微

4、动脉毛细血管前阻力灌入毛细血管后阻力微静脉后闸门流出㈡微循环主要特点1.正常Cap网开放率为20%呈交替开放（前括约肌）2.前阻力血管─"前闸门",控制"灌"后阻力血管─"后闸门",控制"流"3.前阻力血管对CA等反应性强后阻力血管对CA等反应性弱4.前、后阻力血管对酸中毒的耐受性不同5.动—静脉吻合枝，以β—受体为主㈢影响微循环灌流的主要因素:1.微循环灌注压。2.微循环血流阻力。⑴前阻力⑵后阻力⑶血液流动阻力(血流变学)（四）调节微循环的因素1.微动脉和微静脉受交感缩血管神经纤维调节2.真毛

5、细血管网毛细血管前括约肌收缩与舒张——受体液因子（儿茶酚胺，组胺等）调节，尤其局部代谢因素的反馈调节。局部代谢产物聚积局部代谢产物被稀释或冲走Cap前括约肌与后微A收缩Cap前括约肌与后微A舒张Cap灌流的局部反馈调节示意图真Cap网血流平滑肌对缩血管物质反应性平滑肌对缩血管物质反应性真Cap网血流一.休克的始动环节☆血容量减少☆急性心泵功能障碍☆血管容积增加第二节休克发生发展过程及其发病机制1、低血性容量休克失血烧伤创伤血容量急剧减少失液心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵功能障碍2、心源性休克感

6、染过敏剧痛血管容积增加3、血管源性休克血管容积增加急性心泵功能障碍血容量急剧减少有效循环血量锐减细胞损害重要脏器微循环灌流量急剧减少二、休克的分期及发病机制（Stagesandmechanismsofshock)（缺血性缺氧期、代偿期、微循环痉挛期）休克早期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期、微循环扩张期）休克期（休克晚期(休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期）二.休克微循环变化过程分期：微循环缺血期（休克早期）微循环淤血期（休克期）微循环衰竭期（休克晚期）一.微循环缺血期(休克早期、休克代偿期)1

7、.微循环变化及组织灌流：⑴前阻力↑↑＞后阻力↑，灌↓↓＜流↓→微循环缺血缺氧。⑵开放的Cap数↓，真Cap网关闭直捷通路，动静脉吻合支开放有效灌流量不足⑶微血流异常:线粒→线粒流→粒流→齿轮状运动。（一）缺血性缺氧期（ischemicanoxiaphase）1.微循环变化特点：少灌少流，灌少于流2.微循环障碍的机制⑴交感一肾上腺髓质系统强烈兴奋→血浆儿茶酚胺浓度明显↑⑵体内缩血管物质产生、释放↑:①激活RAA系统→血管紧张素Ⅱ浓度↑,②ADH分泌↑,③心肌抑制因子(MDF)形成，④儿茶酚胺，内毒

8、素等刺激血小板→合成、释放更多的TXA2(血栓素A2)⑤其它：内皮素，白三烯.维持动脉血压小动脉收缩心率心搏心输出量外周阻力3.微循环变化代偿意义:小静脉收缩组织液重吸收“自我输液”回心血量“自我输血”毛细血管灌注压醛固酮、ADH肾小管重吸收钠水全身血流重分配，保证重要脏器的供血心,脑血流量不变皮肤,腹腔内脏血流量↓3.代偿意义:⑴动脉血压的维持:①回心血量和血容量代偿性↑：“自我输血”“自我输液”醛固酮，抗利尿激素分泌↑②心输出量↑③外周阻力↑⑵全身血流重分配，保证重要脏器的供血高级中枢兴奋烦