病理生理学休克课件

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1、shock休克1休克概述病因与分类发展过程和发病机制功能与代谢变化多器官功能障碍和衰竭防治的病生基础2概述休克shock3•1731年首次应用“shock”•Ⅰ,Ⅱ战时血压是关键•1895年Waren经典描述•1960年后微循环障碍学说面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少神志淡漠血压下降•1980年后血流是关键概述认识过程细胞、分子水平4致病因子微循环功能障碍概述概念细胞损伤器官功能衰竭全身性危重病理过程有效循环血量组织灌流量5休克概述病因与分类发展过程和发病机制功能与代谢变化多器官功能障碍和衰竭防治的病生基础6hemorrhagicshock(失血性)burnsho

2、ck(烧伤性)traumaticshock(创伤性)infectiousshock(感染性)anaphylacticshock(过敏性)neurogenicshock(神经源性)cardiogenicshock(心源性)分类病因与分类按病因分类7病因病因与分类失血失液>20%总血量血容量失血与失液失血性休克8烧伤性休克创伤性休克血容量疼痛病因烧伤创伤病因与分类9感染性休克内毒素作用神经源性休克强烈神经刺激疼痛血管运动中枢抑制过敏性休克血管床容积过敏10心源性休克心输出量病因病因与分类心脏和大血管病变11按发生起始环节分类共同基础：有效循环血量病因与分类分

3、类12休克发生的始动环节血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环13血容量心泵功能障碍血管容量休克休克发生的始动环节14低血容量性休克(hypovolemicshock)失血性休克烧伤性休克创伤性休克血容量病因与分类按发生起始环节分类心输出量血压有效循环血量15血管源性休克(vasogenicshock)血管床容积感染性休克过敏性休克神经源性休克按发生起始环节分类病因与分类低血容量性休克(hypovolemicshock)微血管淤血有效循环血量16心源性休克(cardiogenicshock)心泵功能心输出量按发生起始环节分类病因与分类血管源性休克(vaso

4、genicshock)低血容量性休克(hypovolemicshock)有效循环血量17低排高阻型休克高排低阻型休克低排低阻型休克按血流动力学特点分类病因与分类分类18低排高阻型休克特点：心排血量低，外周阻力高低动力型休克(hypodynamicshock)冷休克低血容量性休克心源性休克见于：部分感染性休克按血流动力学特点分类病因与分类19特点：心排血量高，外周阻力低高动力型休克(hyperdynamicshock)暖休克见于：高排低阻型休克部分感染性休克神经源性休克按血流动力学特点分类病因与分类20低排低阻型休克特点：心排血量低，外周阻力低见于：部分心源性休克过敏性休克按血流动力学

5、特点分类病因与分类21休克概述病因与分类发展过程和发病机制功能与代谢变化多器官功能障碍和衰竭防治的病生基础22发展过程与发病机制急性微循环障碍微循环休克的分期休克发病机制23微循环(microcirculation)发展过程与发病机制24microcirculation七个单位、三条通路、两个闸门25交感神经体液因素血管收缩血管舒张调节毛细血管交替开放微循环(microcirculation)受神经体液调节受体发展过程与发病机制26缺血性缺氧期代偿期淤血性缺氧期可逆性失代偿期微循环衰竭期（根据微循环改变）休克进展期休克难治期休克的分期休克早期休克晚期以失血性休克为例发

6、展过程与发病机制ⅠⅡⅢ27发病机制发展过程与发病机制28缺血性缺氧期正常29微循环的改变微血管持续痉挛真毛细血管网关闭A-V短路开放毛细血管后阻力缺血性缺氧期ischemicanoxiaphase毛细血管前阻力微循环灌流?30缺血性缺氧期少灌少流灌少于流明显收缩轻度收缩31微循环障碍机制创伤心输出量血压血管床容量过敏感染失血失液心衰交感-肾上腺髓质兴奋缺血性缺氧期烧伤32微循环改变的机制缺血性缺氧期儿茶酚胺致病因子交感-肾上腺髓质系统兴奋皮肤内脏微血管收缩-R动-静脉短路开放-R微循环灌流AngⅡTXA2ET微循环缺血性缺氧33缺血性缺氧期皮肤内脏骨骼

7、肌肾血管收缩维持心、脑供血脑A冠脉收缩弱血液重新分布微循环改变的代偿意义34微循环改变的代偿意义自身输血缺血性缺氧期微、小静脉收缩回心血量血管床容积35缺血性缺氧期前阻力>>后阻力组织液入血管自身输液毛细血管流体静压微循环改变的代偿意义36微循环改变的代偿意义缺血性缺氧期自身输血自身输液回心血量维持BP血液重新分布保证心、脑供血37缺血性缺氧期交感-肾上腺髓质系统兴奋病因脸色苍白四肢湿冷烦躁不安出汗皮肤内脏血管