《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享

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1、《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享广州市从化区街口街社区卫生服务中心杨志华2018-5适用范围本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。适用人员本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。适用机构正常高值SBP120～139和/或DBP80～89血压水平的定义和分级在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg,可诊断为高血压1级高血压SBP140～159和/或DBP90～992级高血压SBP16

2、0～179和/或DBP100～1093级高血压SBP≥180和/或DBP≥110注：⑴、摘自2010《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。诊室血压测量：规范动作读数精准袖带放置在肘横纹上2-3cm，高度和心脏水平一致；安静休息至少5分钟，测量时取坐位，双脚平放于地面血压计、上臂、心脏三点一线去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱）。测血压进取坐位，手臂有支撑（比如放在桌

3、上）。血压测量时安静，不讲话。血压未达标、不稳定的患者连续测7天早晚各1次清晨（6:00-10:00）晚上（18:00-21:00）血压达标且稳定的患者每周测量1-2天早晚各一次早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前家庭血压测量方法02起始降压药物治疗时机目标血压及治疗策略降压药物的种类特殊人群降压治疗CONTENTS治疗03040102030401起始降压药物治疗时机目标血压及治疗策略降压药物的种类特殊人群降压治疗CONTENTS治疗PART01起始降压药物治疗时机01正常高值，不推荐（II

4、IA）02老年高血压患者(SBP>160mmHg)建议开始药物治疗（IA），(SBP140mmHg-150mmHg)应当考虑药物治疗（IIbC）031级高血压患者（高危）建议开始药物治疗（Ib），1级高血压患者（低危）应当考虑药物治疗（IIaB）042、3级高血压患者建议开始药物治疗（IA）起始药物治疗时机PART02目标血压及治疗策略2010年中国高血压指南：血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。<140/90一般高血压患者<130/80高血压

5、伴慢性肾病<130/80高血压伴糖尿病<130/80高血压伴冠心病<130/80高血压合并心力衰竭<140/90高血压伴脑卒中<150老年高血压在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。针对不同人群，细化降压目标值应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证小剂量联合用药个体化尽量应用长效制剂降压药物

6、治疗的原则PART03降压药物的种类血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂无合并症患者降压治疗流程2017年国家基层高血压防治管理指南患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或A+B+D4转诊或A+B+C3+D心绞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D心力衰竭A+B2A+B+D4转诊或A+B+D4+C3脑卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性肾脏疾病5A+D2两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。3C类用于心肌梗死时，限

7、长效药物。C类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药；4D类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。5肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。有合并症的高血压治疗方案推荐表PART04特殊人群降压治疗*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益β阻滞剂长效CCB稳定性心绞痛高血压合并缺血性心脏病短效硝苯地平联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓）没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合AC

8、EI推荐用于多数已有CAD的患者**避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)高血压合并近期STEMI或non-STEMIβ阻滞剂和ACEI或ARBβ阻滞剂的禁忌症或效果不佳长效二氢吡啶类CCB*(即氨氯地平)近期心梗长效CCB合并心衰高血压合并糖尿病合并肾病ACEI或ARB糖尿病不合并肾病1.ACEI或ARB2.噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCBSBP超过目标值20mmHg或DBP超过目标值10mmHg可考虑起始2药联合治疗合并CKD