国家基层高血压防治管理指南

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1、国家基层高血压防治管理指南2017版惠环社区卫生服务中心温伟航本指南适用对象本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。管理对象：18岁及以上的成年人基层高血压管理的基本要求组建高血压管理团队配置基本设备：血压计：不推荐腕式和指式血压计其他设备基本药物：五类基层高血压管理流程基层高血压的管理流程基层高血压的管理流程高血压的诊断测量方式：诊室血压；家庭自测血压；动态血压测量仪器：台式水银柱血压计，上臂式电子血压计高血压的诊断测量方法：规范测量“三要点”安静放松：去除可能有的影响因素位置规范：上臂

2、袖带与心脏在同一不平线读数精准：眼睛平视水银柱液面高血压的诊断高血压的诊断测血压的注意事项（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外继发性高血压。（2）确诊期间的血压测量，需间隔1~2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数最接近的两次的平均值记录。高血压的诊断诊断标准1、首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；2、若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有

3、急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。高血压的诊断分类收缩压mmHg舒张压mmHg诊室≥140≥90动态血压白天≥135≥85夜间≥120≥7024小时≥130≥80家庭自测血压≥135≥85高血压的诊断评估：目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。病史、体格检查、辅助检查高血压的治疗治疗原则：高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险高血压的治疗高血压患者的降压目标是：收缩压

4、＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。高血压的治疗健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。高血压的治疗内容目标可获得的收缩压下降效果减少钠盐摄入每人每日食盐摄入量不超过6克注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）2~8mmHg减轻体重BMI<24；腰围：<90cm(男）腰围<85cm（女）5~20mmHg规律运动中等强度运动，每次30分钟，每周5~7次4~9mmHg戒烟科学戒烟，避免被动吸烟/限制饮酒每日饮酒量限制：白酒<50ml葡萄酒<100ml；啤酒<250m

5、l(心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦高血压的药物治疗启动药物治疗时机：所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。高血压的药物治疗降压药物的选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、B、C、D简称。高血压的药物治疗A：AC

6、EI和ARB尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。高血压的药物治疗B：β受体阻滞剂尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状禁忌症：禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。高血压的药物治疗C：CCB最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等适用范

7、围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。有一定的负性心率作用。禁忌症：无绝对禁忌证。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。D：利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者，噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症禁忌症：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂高血压的药物治疗药物治疗方案原药加量或更换药物或三药联合C+A，A+D，C+D或C+BBP<160/100mmHgBP≥160/100mmHgC或A或D或BC+A+D或C+A+B转诊或A+B+C