月西地兰相关理论知识

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1、西地兰相关理论知识CT-ICU曹娟1强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物，包括以下三类：短效类：毛花苷丙及毒毛花苷K维持时间短，显效快中效类：地高辛t1/233～36h长效类：洋地黄毒苷t1/25～7d2一药理作用：（一）正性肌力作用：（二）负性频率作用：（三）对心脏的电生理作用：3正性肌力：本品选择性与心肌细胞膜NA+-K+-ATP酶结合，抑制其活性，使心肌细胞内外NA+-K+主动偶联受损，NA泵失灵，心肌细胞内NA+浓度增高，使肌膜上NA+-CA2+交换趋于活跃，细胞内CA2+增多，激动心肌收缩蛋白而增加心肌的收缩力4负性频率：由于

2、其正性肌力的作用，使衰竭的心脏的输出量上升，反射性的兴奋迷走神经，抑制窦房结引起心律减慢。对正常心律影响较小，对心律加快及伴有房颤的心功能不全者则有显著的减慢心率的作用51心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最佳2对瓣膜病，风心病，冠心病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效好3对有机械堵塞，有能量代谢障碍的心功能不全，肺源性心脏病疗效差81心房纤颤2心房扑动3阵发性室上性心动过速9三用法用量（一）用量:成人：用5%的葡萄糖注射液稀释后缓慢推注，首剂0．4~0．6mg，以后每2~4小时再给0．2~0．4mg，总量1~1．6mg小儿：早产儿和

3、足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿按体重0．022mg/kg，2周~3岁，按体重0.025mg/kg10（二）使用注意事项：1西地兰起作用是通过体内释放地高辛起作用，所以中毒时应测量地高辛的中毒量，地高辛的中毒浓度为>2.0ng/ml2如需给予负荷量时，应先了解患者2~3周之前是否服用过任何洋地黄制剂，以免中毒3强心苷剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心苷4肝功能不全者，应选不经肝脏代谢的地高辛5肾功能不全者应选用洋地黄毒苷6应静脉给药，因为肌肉注射有明显局部反应，且作用慢，生物利用度差11四药物的相互作用：1与苯妥英钠同用，会增

4、加地高辛的清除率而降低其血药浓度，与制酸药或止泻吸附药等同用时可抑制其吸收而作用减弱2与抗心律失常药、钙盐注射剂，可因作用相加而致心律失常,与ß受体阻滞剂同用时，应注意有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能3与奎尼丁同用时，可使血药浓度提高约一倍，两药合用时应酌减地高辛用量的1/2~1/34与胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可致严重心动过缓125与螺内酯、消炎痛同用，会延长其半衰期，有中毒危险，注意监测血药浓度6甲氧氯普胺促进肠蠕动减少其生物利用度的25%，普鲁本辛寅抑制肠蠕动而提高地高辛生物利用度额度2

5、5%7禁止与钙注射剂合用8与肝素同用，其会抵消肝素的抗凝作用，应注意调节肝素用量13五不良反应：（一）心脏反应最严重最危险的不良反应，约有50%的病例发生各种类型的心律失常（二）胃肠道反应常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻。应注意补钾或考虑停药（三）中枢神经系统反应主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄及视觉障碍。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药指征14（1）快速型心律失常：最常见和最早见的是室性早搏（2）房室传导阻滞（3）窦性心动过缓：心律降至60次/分以下作为停药指针15毒性反应的处理：（一）轻度中毒者：

6、停用本品，利尿治疗，如有低血钾血症而肾功能尚好，可给予钾盐（二）心律失常者：1kcl静脉滴注，对消除异位心律往往有效2苯妥英钠，该药与强心苷竞争NA+-K+-ATP酶，有解毒功效，成人用100~200mg加注射用水20ml缓慢静推3利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50~100mg加葡萄糖静脉注射4阿托品，对缓慢性心律失常常用，成人用0.5~2mg皮下或静脉注射5心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能，可安置临时起搏器16七注意事项：（一）禁用：任何强心苷制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚性心肌病；预激综合征伴

7、心房颤动或扑动17（二）慎用：低钾血症、高钙血症不完全性房室传导阻滞甲状腺功能低下缺血性心脏病急性心肌梗死早期心肌炎活动期肾功能损害18（三）用药期间应注意随访检查的项目：血压、心率、心律及心电图心功能及肾功能检测电解质尤其是钾、钙、镁疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定19谢谢！20