中国糖尿病医学营养治疗指南2013

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1、糖尿病医学营养治疗指南（2013）解读北京协和医院陈伟血糖波动与药物及饮食不匹配相关缺乏运动：能动不愿动，想动动不了，运动损伤糖尿病营养康复面临诸多挑战医务人员的认知：药疗至上饮食结构：饱和脂肪酸的摄入量较高，高GI碳水化合物较高饮食安全与宣传误区养生还是调理饥饿疗法阿特金斯饮食法高碳水化合物疗法(30%脂肪,50-55%碳水化合物,15-20%蛋白质)减肥汤（TheSoupDiet）糖尿病饮食（40%脂肪,40%碳水化合物,20%蛋白质)单一的饮食摄入燕麦柚子牛奶马铃薯治疗历史上的糖尿病营养康复方法1

2、90019151922191019701970糖尿病医学营养治疗的历史4医学营养治疗（MNT）现状国际vs.国内源远流长vs.近似空白1971年首次颁布了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”1994年率先提出MNT的概念，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程2002年首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证据分级标准，此后每2年更新一次2006年糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标2010年由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗

3、保障应该支付MNT的费用医学营养治疗=配餐？NO！？代谢调整营养康复帮助糖尿病患者预防及延缓并发症的产生医疗营养治疗：全程管理糖尿病AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.AmericanDiabetesAssociationGuidelines,2013.第二阶段第三阶段帮助糖尿病早期患者预防合并症的发生第一阶段帮助糖尿病易患人群防止疾病的产生使用医学营养治疗72010年7月中国首部糖尿病医学营养治疗指南（北京）2010年7月2日，《糖尿病医学营养

4、治疗指南》新闻发布会在北京隆重举行2013中国糖尿病MNT指南更新循证共识－指南的框架与体例总论方法学与“制定指南的指南”各论：每一章节可按照“背景”、“证据”、“推荐意见”的结构进行编撰背景该章节有关内容基本概念、研究和临床实践历史简述。证据对检索文献进行描述和评价。推荐意见对证据进行总结，列出主要推荐意见，每条意见后标明推荐等级。必要时对同类型研究进行Meta-分析。根据证据级别，结合编写组专家的判断形成共识后，最终给出相应推荐意见。指南推荐意见级别需要可靠、简明、易用的指南可分为A，B，C，D四级

5、推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个多中心RCT研究1c“全或无”证据（“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量RCT;如.,<80%随访)3a基于病例对照研究的SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专家意见或评论2021/7/112ScopingthedocumentManagementofConfl

6、ictsofInterestFormulationoftherecommendations(GRADE)Includingexplicitconsiderationof:BenefitsandharmsValuesandpreferencesResourceuseDissemination,implementation(adaptation)EvaluationofimpactPlanforupdatingFinalGRCguidelineapproval•aftercompletionof6•with

7、planfor7-97SettingupGuidelineDevelopmentGroupandExternalReviewGroupFormulationofthequestions(PICOT)andchoiceoftherelevantoutcomesEvidenceretrieval,assessmentandsynthesis[systematicreview(s)]GRADE-evidenceprofile38954216WHO指南制定程序各学术组织指南&专家共识参考美国临床内分泌医师协会（

8、AACE）1美国糖尿病学会（ADA）2国际糖尿病联合会（IDF）3加拿大糖尿病学会4欧洲糖尿病研究学会（EASD）5中华医学会内分泌与代谢学分会专家共识2013EndocrPract.2011;17:1-53;AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011;33:S11-S61;IDFClinicalGuidelinesTaskforce.GlobalguidelineforType2diabet