一病区copd病人的护理和查房课件

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1、护理查房----COPD一病区主要内容护理诊断、措施出院指导思考题345病史报告1定义及相关知识2www.themegallery.com概述慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关注意:支气管哮喘，肺囊性纤维化、弥漫性广泛细支气管炎是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。病因与发病机制吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失

2、衡其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等临床表现症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变辅助检查肺功能检查影像学检查动脉血气其他如血液检查，痰培养等血气分析pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余碱（BE）±3COPD：轻度:正常进展:PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，P

3、O2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期急性加重期：AECOPD指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺

4、动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。治疗要点（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药茶碱类祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦3.家庭氧疗，持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%～30%吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）病史汇报护理诊断护理措施1·气体交换受损的护理措施2.清理呼吸

5、道无效的护理措施呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3腹式呼吸法（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。胸部叩击法方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟100～120次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后一小时内禁止叩击；叩击时避开

6、乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，咳痰，并及时清除痰液。3.活动无耐力的护理措施4.营养失调的护理措施5·睡眠形态紊乱的护理措施6.焦虑的护理措施7.知识缺乏的护理措施潜在并发症1.有皮肤完整性受损的危险的护理措施2·肺性脑病的护理措施3·有下肢静脉血栓形成的危险的护理措施4·水电解质紊乱的护理措施5·预防自发性气胸的护理措施出院指导出院指导1．疾病知识指导2．康复训练3．饮食指导4．心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导COPD面临的问题诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差钟

7、南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”谢谢！