超声显像对胆囊结石的诊断及误诊分析

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1、超声显像对胆囊结石的诊断及误诊分析袁筱1熊杰2（1贵州省平坝县303医院特检科贵州平坝561100）（2贵州省平坝县303医院普外科贵州平坝561100）【摘要】目的探讨超声对肭囊结石的诊断价值。方法回顾分析357例经手术证实的胆囊结石的声像图特征。结果胆囊结石通过超声来准确诊断的有352例，诊断符合率为98%,3例误诊，2例漏诊。结论分析胆囊结石的声像图特征：胆囊腔内形态稳定的强回声团，后方伴声影，并随体位移动而移动。超声检查结合临床表现和其它辅助检查结果可大大提高胆囊结石诊断符合率。【关键词】超声检查胆囊结石【中

2、图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0185-02超声现己成为胆囊结石的首选影像学检查技术，其兵有方便、快捷、无创、可重复性、经济等优等点，但由于种种原因所致，仍有误、漏诊现象的发生。现将我院的经超声诊断的357例胆囊结石与外科手术病理结果对照分析，旨在进一步提高超声诊断率，减少误、漏诊率。资料与方法1.临床资料木组患者女性202例，男性155例，年龄8—91岁，平均51.8岁，临床表现为腹痛、发热、黄疽等。2.使用仪器百盛AU5和麦迪逊V10彩色多普勒超声诊断仪，探

3、头频率2.5—5.0MHZ。3.方法检查前禁食8小时以上，通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查，常规取仰卧位、左侧卧位、必要时半卧位、立位、胸膝卧位。探头加压放于右上腹、右肋间及剑突下行纵、横、斜切面扫查。仔细观察胆囊内强光团的大小、形状、数量，有无体位改变而移动及声影等特征，同时观察胆囊的大小、形态等变化。结果357例胆囊结石的诊断与手术病理结果对比，其中352例符合，3例误诊，2例漏诊。3例误诊分别为胆囊内黏稠脓闭1例，药物性胆结石2例(外院手术)。漏诊2例分别为胆囊颈部结石1例及胆囊管结石1例。胆囊结石

4、的声像图特征可分为典型和非典型两大类，典型表现冇三大特点：胆囊腔内形态稳定的强光团;后方伴声影，且为“干浄”的声影；改变体位结石冋声团依重力方向移动。非典型表现有胆囊内充满结石，胆囊颈部结石，泥沙样结石,胆囊壁内结石。讨论超声诊断价值：超声显像胆囊位于左、右半肝之间的胆囊窝内，超声检査是诊断胆囊结石的首选方法。它可直接观察结石的大小、位置、数量、形态,同吋可观察胆囊的大小、形态、胆囊壁、胆汁透声及胆囊窝的情况。虽超声对胆结石的诊断准确率大于95%[1],但由于种种原因的影响，亦可造成胆囊结石误漏诊。1.误、漏诊原因分

5、析：(1)胆囊先天性异常，如先天性无胆囊、双胆囊、胆囊分隔、憩室胆囊、胆囊位置异常等。(2)胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小、囊壁增厚[3】，当缺少胆汁时或患者肥胖、腹腔气体多时，如结石嵌顿于颈部或是在增厚的胆囊壁之间或是充满结石吋，结石的冋声并不强，并II轮廓模糊，故易漏诊。(3)胆囊内非结石性强冋声病变，如软组织肿瘤、凝血块、黏稠的脓团、胆囊内气泡或胆囊外的结构或病变因局部容积效应，形成胆囊内强冋卢闭的结石伪像，易造成误诊。(4)药物性结石：人体胆汁中含有丰富的胆盐钙离子，患者使用头孢菌素类药

6、物后可在较短吋间内胆汁中的药物浓度达到高峰，可能是人量的药物阴离子与胆汁中的阳离子结合形成药物性结合体，胆囊生理功能自然使这些药物性结合体在胆囊中积累并凝聚沉淀形成药物性结石[2】。超声显示此类结石密度较疏松，后方声影较淡，体位改变吋其形状会发生改变。停药后，药物浓度急剧下降，短吋间内结石可碎解微粒或消失，微粒可能被胆囊黏膜吸收或随胆汁排至肠道排除体外。2.提高超声诊断率的方法及注意事项检查前宜空腹，前两日停用影响胆囊收缩的药物，避免胃肠道造影和胆系造影，如病人肠道积气较多，可在检查前一天服用消导理气中药。检查吋根据

7、需要采取不同的体位，尽量多体位、多角度观察，必要吋嘱病人深吸气、呼气配合。如遇可疑强光团吋，应仔细观察，结合病史，结合其它辅助检查，如CT、MRI、胆系造影等，必要吋复查，尽量作出较为科学、合理的诊断。参考文献[1】周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社,2002.7.[2】时伟，徐高楠.药物性(头孢菌素类抗生素)胆囊结石的超声诊断.临床肝脶病杂志.2008,24(2):125.[3】吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社,2001.5.