从影像学梗死部位推测责任供血血管课件

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1、辽宁医学院附属第一医院神经内科：刘学文从影像学梗死部位推测责任供血血管（Determinationoftheinvolvedsupplyingarteriesaccordingtoinfarctfocusonimaging）颈内动脉系和椎-基底动脉系（外侧面）MCA外侧面观MCA内侧面观ACA内侧面观1.脑动脉来自颈内动脉和椎动脉,吻合成大脑动脉环2.脑动脉管壁薄,类似于同等大小的静脉3.脑动脉走行弯曲4.脑动脉多与静脉不伴行5.脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关脑血管的特点6.大脑半球的动脉分为皮质支和中央

2、支，二者互不吻合7.大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成“血液平衡池”8.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣9.毛细血管在不同的部位疏密不一，与突触数目呈平行关系10.脑毛细血管为紧密连接,无窗孔，周围被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障11.脑血管变异较多脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱了搏动血流域解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉A

3、ICA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AI

4、CA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AIC

5、A小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉SCA:小脑上动脉PICA：小脑后下动脉AICA:小脑前下动脉PPA：旁正中穿动脉LPA：外侧穿动脉DPA：背侧穿动脉WSCA:SCA供应的深部白质分水岭区脉

6、络膜前动脉脑干血供从影像学梗死部位推测责任供血血管需要掌握的知识掌握脑血管的正常解剖与变异掌握脑血管的供血区域掌握大脑主要动脉分水岭区掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握缺血性脑卒中的TOAST分类和CISS分类（机制分类）最重要的是结合病史颈内动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞楔形灶伴有MCA高密度征脉络膜前动脉梗死豆纹动脉脊髓前动脉和椎旁正中动脉丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉Heubner动脉前丘脑穿通动脉小脑后下动脉基底动脉旁正中支双侧小脑后下动脉小脑前下动脉双侧丘脑穿通动脉小脑前下动脉大脑前动脉大脑前动脉

7、桥脑旁正中支双侧小脑上动脉小脑后下动脉眼震中央沟动脉闭塞中央后沟动脉闭塞大脑中动脉和大脑前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉从影像学梗死部位推测责任供血血管推测能否做到？推测结果的准确性有多大？要想达到推测的目的必须掌握哪些相关知识？推测最终的目的是什么？有何临床意义？大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因TOAST分型临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm大动脉粥样硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定

8、可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能CISS病因分型——动脉粥样硬化血栓形成（AT）主动脉弓AT可能：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）无相应大动脉AT证据ECG、Holter和TTE排除了CE尚未获得主动脉弓AT证据主动脉弓AT很可能：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近