从影像学梗死部位推测责任供血血管 ppt课件

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1、从影像学梗死部位推测责任供血血管（Determinationoftheinvolvedsupplyingarteriesaccordingtoinfarctfocusonimaging）猜责任血管与发病机制（小a）第一步：从病史推测75岁女性，DM及HTN多年，入院前两天起，一天当中发生2至3次的左侧肢体无力，持续约5分钟后恢复，最后一次发作后左侧肢体无力没有完全恢复。1、危险因素2、低灌注性TIA进展为脑梗死3、供血血管：右侧颈内系统4、责任血管：RACA/RMCA/RICA猜责任血管与发病机制（小a）患者住院一周之后，左侧肢体无力

2、几乎完全恢复出院。二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二便失禁不关心。责任病灶：右侧旁中央小叶责任血管：RACA猜责任血管与发病机制（小a）第二步：从病灶推测CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区皮质上型CWI病因：大血管粥样硬化性脑梗死机制：低灌注-栓子清除能力下降型责任血管：RACA/RMCA/RICA猜责任血管与发病机制（小a）RACARACARMCARICARACA猜责任血管与发病机制（小a）第一次MRA2周后MRA猜责任血管与发病机制（小a）患者第二次DWI病灶也是在ACA-MC

3、A分水岭而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狭窄，第二次MRAMCAM1无明显变化，但是ACA(A2)已有Occlusion。猜责任血管与发病机制（小a）猜责任血管与发病机制（小a）结论：CISS分型：病因：大动脉粥样硬化性机制：低灌注/栓子清除能力下降型责任血管;RACACISS分型大动脉粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能从影像学梗死部位推测责任供血血管需要掌握的知识掌握脑血管的正常解剖与变异掌握脑血管的供血区域掌握大脑主要动脉分水岭区掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握缺

4、血性脑卒中的TOAST分类和CISS分类（机制分类）最重要的是结合病史脑供血血管的相关知识脑供血动脉脑供血动脉MCA分段和豆纹动脉脑供血动脉MCA:Ⅰ眶额AⅡ中央前沟AⅢ中央沟AⅣ中央后沟A（顶前A）Ⅴ顶后AⅥ角回AⅦ颞后AⅧ颞前A脑供血动脉ACA：Ⅰ眶AⅡ额极AⅢ胼周AⅣ胼缘AⅤ顶APCA:Ⅰ颞前AⅡ颞后AⅢ枕后AⅣ距状裂AⅤ顶枕APCA及其分支侧面观豆纹动脉脑干血供脑供血动脉脑供血动脉脑供血动脉脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供血区域脑血管的供

5、血区域脑血管的供血区域脑分水岭梗死的相关知识cerebralwatershedinfarctionCWICWI概念脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（Borderzoneinfarcts)，是指相邻两条/三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,主要发生在半球的表浅部位。临床解剖ACA、MCA和PCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。大脑皮质血管脑表面血管皮质动脉和髓质动脉脑表面动脉深穿动脉深部微血管微栓塞引起的CWI的佐证Poll

6、anen用90～210μm胶体微粒试验发现，<150μm的微粒无选择性的流入脑血管，而150～210μm的微粒则易于流入位于分水岭区的软脑膜血管，表明一定大小的栓子将有选择性的进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管，并认为这便是微栓塞引起的CWI的佐证。颈内动脉系和椎-基底动脉系（外侧面）（铸型标本）MCA外侧面观MCA内侧面观颈内动脉系和椎-基底动脉系（内侧面）（铸型标本）ACA内侧面观椎基底动脉系统（腹侧面观）皮质型脑分水岭区顶间沟上下缘中央前后回上1/4额中回上缘顶上小叶后部颞下回上缘月状沟前皮质ACA-MCAACA-MCAA

7、CA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图皮质型脑分水岭区楔前回前2/3与后1/3交界眶回外侧部海马回沟ACA-MCAACA-PCAMCA-PCA大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图皮质型脑分水岭区海马回沟眶回外侧ACA-MCAMCA-PCA大脑底面主要动脉分水岭区示意图大脑外侧面血供示意图眶额A大脑内侧面血供示意图眶A额极A大脑底面血供示意图大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图CWI临床和影像分型皮质型脑分水岭区皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见

8、，大多与脑内分水岭梗死并存。皮质型脑分水岭区2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到顶枕皮质。分为两亚型：后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。后下分水岭梗死：