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1、中心静脉穿刺插管方统念深静脉穿刺适应症适应症:严重脱水、失血和血容量不足;各种重症休克、心衰和低心排综合征;心血管及其它专科各重大手术危重患者;脑血管舒缩功能障碍的患者。用途:监测中心静脉压、静脉输液及给药、静脉抽血、放血或换血(血透)、置入肺动脉导管(漂浮导管)及放置起搏导管深静脉穿刺禁忌症1、凝血机制严重障碍避免进行穿刺;2、局部皮肤感染应另选穿刺部位;3、血气胸患者避免进行颈内和锁骨下静脉穿刺。穿刺途径和器材穿刺途径:颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺器材:穿刺针(18G)、导引钢丝(J型)、扩
2、张管、深静脉导管药品:利多卡因、肝素盐水、碘要点:明确解剖位置、穿刺方向、手感一、颈内静脉穿刺法自颈静孔穿出,上段位于颈内动脉后侧,胸锁乳突肌胸骨头内侧;中段位于颈内和颈总动脉前外侧下行;下段位于在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的颈动脉三角内。另外,右侧颈内静脉比左侧颈内静脉粗,容易穿刺,右侧颈内静脉穿刺点到乳头的连线几乎与颈内静脉走向平行。解剖特点一、颈内静脉穿刺法前侧径路:定位在胸锁乳突肌中点,针头指向乳头,针轴和额平面呈30-45度角,位置较高基本可避免气胸发生。注意:操作时用左手中食指在中线旁开向内推开
3、颈总动脉,否则刺伤颈总动脉。穿刺方法颈内静脉穿刺法优点:并发症少、相对安全,可经导管鞘插入漂浮导管缺点:颈部活动受限,固定不便。二、锁骨下静脉穿刺法锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨外侧缘,成人长约3-4cm,直径1-2cm。其前面是锁骨内侧缘,后面为前斜角肌,下面是第一肋骨上缘,静脉最高点在锁骨中点略向内侧。解剖特点锁骨下静脉穿刺法文献报道有7种径路可进行穿刺,临床常用锁骨下入路(操作者方便、相对容易穿刺)进针入路颈内静脉穿刺法下入路:取仰卧位,去枕头低15°,穿刺点位于锁骨中、内1/3交界下方1cm,
4、左手食指在胸骨上凹定向,针尖对准胸骨柄上切迹,穿刺针先触及锁骨后紧贴锁骨下进针,深度一般3-5cm。要点:负压进针,角度15-30°,确定抽到静脉血后固定穿刺针。穿刺方法颈内静脉穿刺法上入路:取仰卧位,肩部垫高,头转向对侧,尽量露出锁骨上窝,穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处,针轴与锁骨呈45°,指向胸锁关节进针,一般进针1.5-2cm即可进入静脉。此法一般较颈内静脉成功率高。穿刺方法锁骨下静脉穿刺法优点:可长时间留管,导管容易固定和护理,颈部活动不受限制。缺点:容易刺穿胸膜,出血。血肿也较常
5、见。颈外静脉穿刺法适用于小儿,对出血性疾病患者是个较好的选择途径。取头低位,手指压迫颈根部可使颈外静脉明显充盈,用18G套管针直接穿刺,针与皮肤呈30度角,看到静脉处进针。缺点:较难进入上腔静脉。谢谢
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