食道癌课件_5

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1、食管疾病EsophagusDiseases一、食管癌（esophagealcarcinoma）发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学Epidemiology男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民林县国内:河南居全国之最江苏、山西

2、、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6）遗传易感因素颈段：食管入口至胸骨切迹胸段：分胸上、中、下三段上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平中胸段：奇静脉弓下缘至下肺静脉水平下胸段：下肺静脉至贲门入口1.食管的分段(AJCC,2009)病理(pathology)25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）(squamouscarcinoma)(adenocar

3、cinoma)髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块4.病理形态蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞5.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚6.国际TNM

4、分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）T分级标准TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及其它邻近器官N、M分级标准Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移N1a：1-2个区域淋巴结转移N1b：3-5个区域淋巴结转移N2：6-9个区域淋巴结转移N3：》10个区域淋巴结转移*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结

5、不属于区域淋巴结,而为远处转移H:细胞类型H1：鳞癌H2：腺癌G：分化程度Gx：细胞分化程度不能确定G1：高分化癌G2：中分化癌G3：低分化癌G4：未分化癌*X指未记载肿瘤部位T1N0M0T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0ⅣanyT、anyN、butM1临床表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻早期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现1.侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移黄疸、腹水、昏迷1.病史2.食

6、道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查诊断早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.充盈缺损(fillingdefect)4.小的龛影(niche)中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。内窥镜检查目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管镜下染色检查肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网早期(无吞咽困难者)1.食管炎esophagitis2.

7、食管憩室esophagealdiverticula3.食管静脉曲张esophagealvaricosity鉴别诊断(differentialdiagnosis)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。预防措施：1.病因学预防改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食