食道癌 ppt课件

《食道癌 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食道癌esophagealcarcinoma合州医院外科余培斌2017年4月概述食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。其中以鳞癌为主（占95%），腺癌少见，未分化癌偶见。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区，却男性多于女性，以40岁以上居多者

2、。解剖食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面起于咽，向下沿脊柱的前面下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔，进入腹腔，达第11、12胸椎体的左侧，连接胃的贲门。分为颈段、胸段、腹段。颈段：自食管人口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘(第2～3胸椎水平)平面，长4.5—5cm。前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧所形成的浅沟(间沟)内有左、右喉返神经及气管食管动脉通过。食管的最外侧与甲状腺两侧叶的后部、副甲状腺、甲状腺下动脉及颈动脉相

3、邻。胸段：是食管最长的一段，平均长15～18cm。从胸廓入口进入上纵隔，其上部贴附于脊椎的前方，下部则位于胸主动脉之前，该段食管前方为气管下段、主动脉弓、左支气管及心包。腹段：最短，长1~2cm，与贲门相续。临床上为了便于食道癌的治疗，又将胸段食管分为上、中、下三段。胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面．其下界距上门齿约24cm。胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界约距离上门齿32cm。胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界约距上门由40cm。

4、食管的狭窄食管有三处上述三个狭窄常是食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位，异物也易在此滞留。第一处位于食管的起始处，距切牙约15cm，第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙约25cm，第三处在食管穿膈处，距切牙约40cm。食管全长有三处狭窄。第一处狭窄位于食管的起始处，距切牙约15cm；第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙约25cm；第三处在食管穿膈处，距切牙约40cm。上述三个狭窄常是食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位，异物也易在此滞留。食管的毗邻颈段前气管膜部、甲状腺侧颈动脉鞘、喉返N、甲下血管、胸导

5、管末端（左侧）后椎前筋膜胸段前气管、气管杈、左主支气管、主动脉弓及分支、左心房、左喉返N、左迷走N左侧左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、胸主动脉、左纵膈胸膜右侧奇静脉弓、右纵膈胸膜后奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N食管的血供甲下A支气管A肋间A降主动A膈下A胃左A分支颈段胸上段胸中段胸下段甲下V奇V、半奇V胃V、门V系统食管的淋巴引流颈段食管：颈深淋巴结胸段食管：气管旁淋巴结、食管旁淋巴结腹段食管：贲门周围淋巴结、腹腔淋巴结食管的组织结构特点及意义无浆膜层、环形肌

6、薄、纵行肌厚食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。作食管吻合时，要注意每一针都要缝住粘膜的切缘，否则易发吻合口漏。食管外层缺乏浆膜层，只有一层簿的纤维膜，是术后易发吻合口漏的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。食管粘膜下层有丰富的淋巴管，其与气管旁、后纵膈、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通。食管癌肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4-6cm处，因此上段食管切缘应距肿块6-10cm。食管癌手术相关淋巴结100.颈浅淋巴结101.颈部食道

7、旁、气管旁淋巴结102.颈深淋巴结103.咽后淋巴结104.锁骨上淋巴结105.胸上段食管旁淋巴结106.胸部气管旁淋巴结107.气管隆突淋巴结108.胸中段食管旁淋巴结109.肺门淋巴结110.胸下段食管旁淋巴结111.横隔组淋巴结112.后纵膈淋巴结1.贲门右淋巴结2.贲门左淋巴结3.胃小弯淋巴结4.胃短血管、胃网膜左、右血管淋巴结5.幽门上淋巴结6.幽门下淋巴结7.胃左动脉淋巴结8.肝总动脉前、后淋巴结9.腹腔干淋巴结10.脾门淋巴结11.脾动脉近、远端淋巴结12.肝十二指肠韧带内淋巴结13.胰

8、头后淋巴结14.肠系膜上淋巴结15.结肠中血管淋巴结16.主动脉周围淋巴结食管癌组织学类型鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。癌前改变癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管型、反流性食管炎、食管良性狭窄。癌前病变——鳞状上皮不典型增生。食道癌病历分型具体分型早期隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；斑块型——最多见；糜烂型；