食道癌课件_3

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1、食管癌EsophagealCancer外科教研室路凤贤10/18/20211食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。10/18/20212一.流行病学Epidemiology10/18/202131.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万

2、新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万10/18/202142.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人>白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万10/18/202153.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3

3、）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素10/18/20216二．病理Pathology10/18/202171.食管的长度及分段25cm10/18/202182.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)10/18/202193.好发部位及发病率10/18/2021104.病理分型及发病率10/18/202111髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，

4、食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，10/18/202112蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。10/18/202113溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。10/18/202114缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。10/18/2021155.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，

5、常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结10/18/202116贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁10/18/202117三.临床表现ClinicalSituation10/18/202118早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状10/18/202119进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降10/18/202120晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋

6、白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏10/18/202121四.诊断Diagnosis10/18/2021221.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查10/18/2021231.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查10/18/202124早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影10/18/202125进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈

7、缺损4.较大的龛影10/18/202126食管癌10/18/202127溃疡性食管癌10/18/202128内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%10/18/202129食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）10/18/202130五.鉴别诊断DifferentialDiagnosis10/18/202131早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食

8、管憩室3.食管静脉曲张10/18/202132进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤10/18/202133六.治疗Treatment10/18/202134手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy其他Others10/18/202135治疗方法手