骨与关节疾病医学

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1、骨与关节疾病病人的护理----临床实习掌握骨折的定义、急救掌握石膏固定病人的护理掌握牵引病人的护理熟悉骨折病人的疼痛护理了解四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼目的要求骨折：指骨的完整性或连续性中断。多由暴力或意外损伤引起。骨折的定义骨折的急救骨折的急救抢救休克伤口包扎、止血、骨折端的处理妥善固定避免骨折端造成新的损伤减少骨折端的活动，减轻疼痛便于运输迅速转移抢救的目的用最简单有效的方法抢救生命，保护肢体，迅速转运运用石膏绷带技术是治疗骨折常用的方法之一。因它的可塑性好，能更好的适应人体的各种形态，固定效果可靠，因此应

2、用非常广泛。石膏固定病人的护理常见的几种石膏型石膏固定病人的护理石膏托肩人字石膏髓人字石膏石膏背心管型石膏石膏托：常用于四肢长管骨骨折及四肢软组织损伤暂固定。石膏固定病人的护理肩人字石膏：常用于肩部、肘部及臂部骨折或矫形手术后石膏固定病人的护理管型石膏：常用于四肢骨折或四肢骨折内固定术后。石膏固定病人的护理髓人字石膏：常用于髋部大腿骨折的病人及矫形术、股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术等。石膏固定病人的护理石膏背心：常用于第6胸椎至第3腰椎之间的脊柱损伤，结核或脊柱融合术后。石膏固定病人的护理石膏固定病人

3、的护理1、注意事项2、护理措施3、并发症的预防护理注意事项石膏固定病人的护理1、抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液回流，以减轻肢体肿胀。2、石膏固定后应及时修边开窗，防止腋下、腰部、髂骨等部位因压迫而发生压疮，躯干、腹部石膏边缘开窗可防止心肺合并症，以利呼吸和消化。3、卧硬板床，要用软垫保护好石膏，避免因病人翻身不当而折断石膏。4、定时翻身，预防压疮，保持石膏干燥，不要着水，更不要被粪便、尿液污染，冬季注意保暖，以防冻疮。5、密切观察肢体末梢血液循环，注意皮肤颜色是否发紫、浮肿，有无剧烈疼痛。手指是否发凉、麻木、活动

4、受限等。6、注意患肢切口有无感染迹象，要经常检查腋下、腹股沟等部位的淋巴结有无增大和压痛。7、适当的功能锻炼，有利于骨折的愈合。护理措施石膏固定病人的护理1、向患者讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合，解除患者的焦虑，保证固定后不要随意乱动，以免影响固定的效果。2、上石膏前做患者的皮肤准备：用肥皂水清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。3、注意肢体血液循环，防止肢体组织缺血性坏死：1）适当抬高患肢，以利于血液循环和消肿。2）随时观察肢体，尤其是肢体末端的血液循

5、环情况，当石膏包扎过紧或由于石膏未硬化前挤压石膏绷带使局部下凹时，都可能影响肢体血液循环。3）当皮肤瘙痒时，可用一些酒精滴入，千万不可用竹针、筷子等坚硬物向石膏内乱捅，以免戳伤皮肤引起感染。4）注意观察石膏内有无异常气味，如果有腐臭味，则表明伤口有感染或石膏内皮肤形成压疮造成组织坏死。4、促进石膏尽快干燥：夏季可采用自然晾干，冬季可采用电灯烘烤，但要注意防止触电、烧伤，可用支架将棉被支起，以利于水分蒸发。并发症的预防石膏固定病人的护理1、压迫性神经瘫痪：石膏包扎过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下

6、肢压迫腓骨小头处，容易引起腓神经瘫痪；上臂石膏压迫桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏干固后要注意观察肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫神经瘫痪的早期症状。2、石膏综合征：包扎躯干部的石膏（石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏等）后发生的急性胃扩张为石膏综合征，是石膏固定的严重并发症之一。如果发现的早，尚有抢救的余地；如发现的晚，则很难处理且预后不良，因此要注意：①包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙；②少量多餐，不要进食过饱；③脊柱固定的位置不要过度伸展；④要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解对

7、十二指肠横部的压迫。并发症的预防石膏固定病人的护理3、肢体缺血性挛缩：石膏管内没有宽松的空余，如果石膏绷带过紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死，此种并发症非常严重，因此不可掉以轻心。4、压迫性溃疡:石膏干固后非常硬，如果压迫时间过长会导致皮肤溃烂，形成溃疡，因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时，就要注意有无压迫性溃疡。牵引的分类1、皮肤牵引：重量约3-5公斤，不超过5公斤。2、兜带牵引：包括枕颌带牵引、骨盆带牵引和骨盆悬吊牵引。3、骨牵引：重量一般为体重的1/10-1

8、/7，牵引时间不超过3个月。牵引病人的护理下肢皮牵引牵引病人的护理寰枢椎牵引牵引病人的护理颅骨牵引牵引病人的护理骨牵引牵引病人的护理如何保持有效牵引1、卧硬板床，有反牵引作用，如下肢牵引应抬高床尾，头颅牵引应抬高床头，上肢牵引肩应离床。2、摆下骨盆，将肢体置功能位，如下肢保持外展中立位，保持髂前上棘、髌骨中点和第1、2趾间在一条线上，牵引线应与身体的纵轴线一致。3、牵引锤