《病理学与病理生理学》内分泌系统疾病课件

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1、内分泌系统疾病病理教研室张琳7/19/20212甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性毒性甲状腺疾病第一节甲状腺疾病7/19/20213Thebutterfly-shapedthyroid甲状腺由左右两叶所组成，中间有峡部连接。双层被膜（甲状腺鞘和真被膜），成人重20－40g7/19/20214NormalThyroid滤泡直径约200µm，滤泡间有少量的间质、毛细血管、淋巴管及神经又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增加，滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲亢。Diffusenontoxicgoit

2、er一弥漫性非毒性甲状腺肿7/19/20216充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少功能轻度低下TSH分泌反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大7/19/20217水中钙和氟；食物（如卷心菜、木薯、菜花等）硫氰酸盐及过氯酸盐；药物（硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯酸盐等)均可抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化外界因子作用高碘遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大7/19/20

3、218颈部甲状腺肿大，一般无临床症状（无甲亢），部分后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难，少数可伴甲亢或甲低等症状临床表现7/19/20219分三个期：增生期胶质贮积期结节期(一)增生期肉眼甲状腺弥漫性对称性肿大，一般<150g，表面光滑，无结节镜下滤泡上皮增生，呈立方或柱状，伴小滤泡或小假乳头形成，胶质较少，间质充血甲状腺功能无明显改变病理变化7/19/2021107/19/202111(二)胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼：弥漫性对称性显著肿大，重约200～300g；表面光滑，切面呈淡褐色或棕褐色，半透明胶冻状7/19/202112光镜：部分滤泡上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增

4、生期表现）；大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积7/19/202113（三）结节期（结节性甲状腺肿）肉眼：甲状腺肿大呈不对称结节状，大小不一；结节境界清楚，多无完整包膜；切面有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成7/19/202114结节性甲状腺肿7/19/202115光镜：滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均。部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节状病灶7/19/202116结节性甲状腺肿血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，统称为甲状腺功能亢进症（甲亢）。又称Graves

5、病、Basedow病、突眼性甲状腺肿。二弥漫性毒性甲状腺肿Diffusetoxicgoiter多见于女性，20-40岁最多见。主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。(1)血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺自身抗体(2)血中存在与TSH结合的抗体(TSI和TGI)2、遗传因素3、精神创伤可能干扰免疫系统1、本病可能是一种自身免疫性疾病：发病机制病理变化（一）甲状腺肉眼甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑、充血，切面灰红分叶状，质韧似肌肉镜下滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头状增生；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质可见大小不一的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴细胞浸润（二）全身改变心悸、

6、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼、易激动；全身淋巴组织增生，胸腺和脾脏增大；心肌肥厚、心腔扩大；心肌和肝细胞可变性、坏死及纤维化；骨质疏松突眼震颤1、亚急性甲状腺炎（Subacutethyroiditis）又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的巨细胞或肉芽肿性炎症。女性多于男性，中青年多见起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常三甲状腺炎肉眼甲状腺肿大呈不规则结节状，质实，橡胶样；切面呈灰白色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织粘连镜下病变呈灶性分布，大小不一、发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿结构

7、，并有多量中性粒细胞及不等量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，伴异物巨细胞反应。病理变化滤泡萎缩伴炎细胞浸润及多核巨细胞反应，间质纤维化2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chroniclymphocyticthyroiditis）是一种自身免疫性疾病。中年女性多见。表现为甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期一般有甲低的表现，TSH较高，T3与T4较低病理变化肉眼：弥漫性对称性肿大，伴有完整的包膜，切面分叶状，质较韧，色灰白灰黄镜下：1、甲状腺实质广泛破坏、