输尿管结石护理查房课件

《输尿管结石护理查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、输尿管结石护理查房泌尿外科·查房目标掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能掌握输尿管结石病人的临床表现熟悉输尿管结石病人治疗掌握输尿管结石病人的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施尿路结石概述常见病南方多于北方男性多于女性，约3：1上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等结石在肾中生成即为肾结石较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石自下排入膀胱或尿道，为膀胱结石或尿道结石原发于输尿管、膀

2、胱或尿道的结石少见尿路结石概述致病因素代谢因素：高血钙、高尿钙饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物高草酸食物：菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果高嘌呤食物：动物内脏、花生、豆类致病因素长期卧床：骨钙溶解↑，尿钙↑，尿流缓慢细菌感染：细菌分解尿素→碱化尿液→磷酸盐沉积异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物易成为结石核心药物因素：Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药环境与气候输尿管结石临床表现（一）疼痛，常合并恶心呕吐输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾

3、绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。（二）血尿：多在绞痛时出现，多为镜下血尿（三）结石梗阻：合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可们及腹部肿块实验室检查1、B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法2、尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。3、尿路平片KUB：阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。4、静脉肾盂造影IVP：可确定结石的部位、有

4、无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石治疗根据：结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度(一)保守治疗直径<0.4cm结石，90%自行排出1.大量饮水2.适当运动，做跳跃活动3.调节饮食4.应用排石药物(二)体外冲击波碎石术(ESWL)主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径＜1.5cm的结石禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形方法：通过X线、B超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石体外冲击

5、波碎石术（ESWL）治疗肾及输尿管结石的首选机制：冲击波结石细沙随尿排出X线、B超定位（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术适用于中下段输尿管结石直径1-1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。钬激光钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。钬激光碎石术的有效率及安全性很高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重

6、、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。（四）经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下取石或碎石有机械、超声、液电及激光等用于输尿管上段结石直径1.5厘米以上（尤其是伴中度以上肾积水者）或经体外碎石排石无效的患者。病史介绍1202床女性26岁入院时间：2016-8-2311:08am入院诊断：左输尿管结石手术名称：输尿管镜下钬激光碎石术术后诊断：左输尿管结石一般情况和主诉

7、：患者女性26岁主诉：左侧腰腹部疼痛1小时余简要病史：患者于入院前1小时无明显诱因下出现左侧腰腹部疼痛，持续性，程度较剧，无发热，伴恶心、呕吐，无明显尿频尿急尿痛症状，无肉眼血尿。既往无类似症状发作，无结石病史。既往史：无入院查体：神志清，T：36.7℃BP：125/70mmHgR：20次/分P：80次/分。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，右肾区叩痛（-），左肾区叩击痛（+），实验室检查：CT检查示：左侧输尿管末端结石，左侧

8、输尿管扩张。治疗经过患者入院后完善实验室检查和术前准备，于当日急诊在腰麻下行输尿管镜下钬激光碎石术，术后放置导尿管一根，给予抗炎止血治疗。今为术后第二天，导尿管已拔除，今下午出院。护理体检操作过程：护理诊断P1焦虑恐惧P2舒适度改变P3自理能力缺陷P4潜在并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞P5知识缺乏P1恐惧、焦虑（9-23）相关因素：与疾病手术知识缺乏有关预期目标：患者术前恐惧焦虑明显减轻，配合治疗护理措施：1.评