输尿管结石医疗护理方法介绍查房课件

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1、输尿管结石的护理查房主要内容疾病相关知识的介绍患者基本资料主要护理诊断/问题护理措施健康宣教泌尿系结石概述泌尿系结石是我国常见疾病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石尿道结石称为下尿路结石。病理生理三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段泌尿系结石病因⒈流行病学因素①性别和年龄：男女为3:1,男性易患感染性结石.男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石.②种族:有色人种比白人患尿石症的少.③职业:高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高.④地理环境和气候

2、：我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见疾病,而北方只占10％~15％.⒉尿液改变①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙草酸排出量增加.长期卧床、甲亢者尿钙增加,痛风病人尿酸排出增多等;②尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶;③尿量减少;④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、酸性粘多糖、镁等;⑤尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附.⒊泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留,导致体在此部位沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成.临床表现⒈血尿可表现为肉眼或镜下

3、血尿，以后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。⒉感染可有发热畏寒寒颤等全身症状，也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。⒊肾绞痛突发阵发性刀割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿管向下腹外阴大腿内放射。出现恶心呕吐面色苍白出冷汗等表现，往往疼痛难忍。护理评估一般资料：患者吴宗江，男，41岁，已婚主诉：反复右腰疼痛两月既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。否认食物药物过敏史，常规预防接种。实验室检查：B超示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水

4、。腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水。心率：88次/分心率:齐心音：P2＜A2杂音：未闻及血管：周围血管症阴性腹部：外形：正常。蠕动波：无胃肠形。腹壁紧张度：松软。压痛：无。反跳痛：无。包块：未触及。肝脏：肋下未及。胆囊：肋下未及。脾脏：肋下未及。肾区叩痛：右肾叩痛，左肾区无叩痛。肠鸣音：正常5次/分。移动性浊音：阴性。四肢及脊柱：脊柱：正常，无压痛。活动度：正常。四肢：正常神经系统：肌张力：正常。肌力：5级。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基

5、征：左阴性，右阴性专项体格检查双肾未触及，右肾区叩痛，左肾区无叩痛，膀胱不充盈。腹平软，无压痛，麦氏点无压痛，MURPHY’S征阴性，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。现病史：患者2月前无明显诱因下突发右腰部绞痛，呈持续性，不伴有恶心呕吐，无肉眼血药，无发热畏寒，无其他不适。就诊于我院急诊，行B超检查示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水。后给予解痉、止痛等治疗后有所好转，昨日再次发生右腰部绞痛，性质部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩

6、张积水；右侧肾盂结石。现为求进一步治疗，门诊以“输尿管结石，肾盂结石”收住我科。术前护理诊断1舒适的改变2知识缺乏3.潜在并发症：感染，“石街”形成。舒适的改变依据：个体自述左膝部疼痛。因素：病理生理因素。目标：不适缓解措施：1.观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。2嘱患者卧床休息，局部热敷，深呼吸减轻疼痛。3家族陪护，协助患者日常生活。4心理护理，安排舒适的环境。评价：患者感疼痛减轻，舒适感增强。知识缺乏依据：患者认识疾病认识程度不够。因素：患者处于对有关疾病和技能不足的一种状态。目标：患者对自己健康状态有所认识。措

7、施：1.向病人及家属宣教疾病相关知识。2.增加同种疾病患者间的交流，让患者对该疾病有进一步的认识。3.向患者及家属发放健康教育单潜在并发症：感染，“石街”形成。依据：没有很好的进行术后护理观察因素：自身恢复情况目标：病人的并发症得到有效的预防，或并发症的到及时发现和处理。术前护理措施1.心理护理：向病人及家属结石手术的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；住病人术中配合体位固定，不随意变换体位。2.术前一晚术前禁饮食，备皮，灌肠，皮试，予耳穴埋豆预防术后便秘，交代术前各项注意事项，患者予吴茱萸粉贴涌泉穴防术前失眠。术晨完善术前准备。

8、术后护理诊断舒适度改变合作性问题:导尿管相关尿路感染合作性问题:导尿管相关性血流感染潜在并发症:出血、感染、压疮、下肢深静脉血栓舒适度的改变依据:患者疼痛评分2分，药物治疗。因素:与手术有关。目标:患者疼痛缓解护理措施1.观察疼痛的部