腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用体会

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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用体会谭金英(广丙柳城县人民医院545299)【摘要】目的探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术指征、优点及手术技巧。方法对50例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与50例同期幵腹子宫肌瘤剔除术病例进行比较。结果50例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者平均手术时间、术中出血量、住院时间等指标都优于开腹手术患者。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小等优点，术后恢复快，具有较强的临床推广价值。【关键词】腹腔镜子宫肌瘤子宫肌瘤剔除术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0047-02

2、子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。多发生在30〜50岁的育龄妇女中.发病率随年龄增长呈上升趋势［1，2］。对于子宫肌瘤的治疗目前临床上以手术治疗为主。随着患者对生活质量要求的提高，保留子宫的腹腔镜子宫肌瘤剔除术已在临床得到了一定的开展应用。木院自2010年1月至2013年8月，应用腹腔镜对60例要求保留子宫的子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，效果显著，对腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术指征的把握有一定的心得。现总结汇报如下。1资料与方法1.1研究对象：选取2010年1月至2013年8月期间前来木院治疗的50例要求保留子宫的子宫肌瘤患者作为腹

3、腔镜组作为观察对象，同时选取50例同期行开腹子宫肌瘤剔除术的患者作为对照组。所有患者均为首次手术，术前经B超检查、妇科检查等确诊为子宫肌瘤后入组。同时行宫颈细胞学检查，除外宫颈恶性病变。腹腔镜组患者平均年龄33.6&plUsmn;3.6岁，对照组患者平均年龄32.7&plUSmn;4.6岁。病灶分布情况：腹腔镜组浆膜下子宫肌瘤24例.肌壁间肌瘤14例.肌壁间肌瘤或浆膜下混合型肌瘤12例；对照组浆膜下子宫肌瘤23例，肌壁间肌瘤16例，肌壁间肌瘤或浆膜下混合型肌瘤11例。病灶数量：腹腔镜组单发性子宫肌瘤29例，多发性子宫肌瘤21例：

4、对照组单发性子官肌瘤28例，多发性子宫肌瘤22例。子宫肌瘤大小：腹腔镜组肌瘤平均直径为4.3±2.7cm,最人直径为8.3cm;对照组肌瘤平均直径为4.2±3.4cm,最大直径为8.6cm。两组一般情况比较无明显差异，具有可比性。1.2手术方法1.2.1对照组：参照本院常规诊治流程。手术吋间在月经干净后卵泡期，患者行全麻后按照常规手术步骤操作，根据肌瘤大小及位置选择切U方向及长度，显露子宫后进行肌瘤剔除术。1.2.2腹腔镜组：患者常规采用平卧位。术中取头低臀高仰卧位。肌瘤位于子宫后壁者，取膀胱截石位。

5、术前准备冋一般腹部手术，均采用气管插管全身麻醉。于脐孔中穿刺进入腹腔建立气腹。气腹建立成功后，以脐孔上缘及左右下腹为穿刺点，分别套管针后，于宫体上近肌瘤处注射催产素针20单位。探查肌瘤部位，检查盆腔粘连情况。切开瘤壁，剥除、碎解瘤体并取出。视肌瘤大小、部位的不同采取相应的方法处理。合并附件病变者，根据病变性质进行肿物剥除或附件切除术。术毕用生理盐水冲洗盆腹腔，检查创面无活动性出血，缝合穿刺孔筋膜及皮肤。1.3观察指标：分别记录两组的平均手术时间、术中出血量、住院吋间及炎性指标等情况，并对患者进行随访。1.4统计学处理：釆用SPS

6、S13.0统计软件，将所统计的资料进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，统计值P<0.05被定义为奋统计学意义。2结果2.1术中及术后情况：两组患者术中及术后生理观察指标的统计情况见表I。表1两组患者手术情况统计及统计学检验腹腔镜组(n=50)对照组(n=50)统计学检验术中出血量(ml)45.32±4.1771.13±5.17t=12.154,p=0.027平均手术时间（分钟）75.3±11.9116.8±23.2t=8.412,p=0.029肛门排气时间（

7、天）0.8±0.521.8±0.3t=21.232,p=0.011平均住院时间（天）4.2±3.87.1±2.4t=5.112,p=0.0472.2术后并发症及随访情况：所冇患者术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。腹腔镜组中3例患者合并子宫内膜异位囊肿，术后加服孕三烯酮3个月。对照组中2例患者合并子宫内膜异位囊肿，术后加服孕三烯酮3个月。所有患者术中均无并发症发生，术后月经均正常。术后3个月B超检査.子宫正常大小，肌层无异常冋声。3讨论子宫肌瘤是临床常见的妇科肿瘤，其病因并不明确

8、，0前考虑与体内雌激素过高有一定的关系。患者可同时有不同程度的子宫内膜增生，特别是在妊娠的过程中，患者具有较高的雌激素水平，往往会加速肌瘤的增长，而绝经后由于激素水平下降，患者肌瘤生长可停止并逐渐萎缩。虽然0前治疗方法多样,包括药物、子宫动脉栓塞等，但是手术仍然