外科液体治疗和营养支持

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1、外科液体治疗及营养支持 第一章 外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。1、体液的理化性状   体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。血浆约占体重的5%，组织

2、间液约15%。组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。                                                 正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)            

3、                      不显性失水：肺呼出量300ml           皮肤蒸发 500ml       显性 失水：粪便含水 50～100ml       尿    量 650～1600ml             合计        1500～2500ml                          摄入量（ml）食物含水    700～1000ml     饮   水    500～1200ml   内生的水300ml合计        1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.

4、60, 1.07ml。不同年龄每日水的需求量   年  龄            每天需水量（ml/kg）   1周--1岁          120~160   1---3岁            100~140   4---6岁            90~110   7---9岁           70~110   10--14岁           59~80   成   人            30~40    不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。成人基础状态不显性失水量约500～800ml。发热病人体温每升高1

5、℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性失水增加。儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。不同年龄的儿童的不显性失水量                    不同年龄或体重          不显性失水量（ml/kg.d）     早产 儿       250～1000g               82     未足月儿       1001～1

6、250g              56     新生 儿       1255～1500g              46     婴   儿       0---1                    19～24     幼   儿       1-3                      14～17     儿   童       3-7                      12～14     3、失水的表现及损失量 低渗性失水的分度及表现 轻度缺钠       135～131mmol/L    疲乏无力，头晕，头痛，手足麻木，无口渴

7、，尿两增多，尿钠减少比重低     每公斤体重缺钠0.5克   中度缺钠        130～121mmol/L     上述症状并出现恶心，呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，           脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒,皮肤弹性差，尿量小，尿中几乎无Na，每公斤体内缺Nacl 0.5～0.75克   重度缺钠        120mmol/L以下      神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷，常伴休克   每公斤体内缺钠0.75～1.25克 高渗性失水的分度及表现轻度缺水       仅有口渴症状       

8、失水量为体重的2～4%中度缺水       极度口渴，乏力，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤滑性