外科液体治疗及营养支持

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1、外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。血浆约占体重的5%，组织间液约15%。组织间液又分为功能性

2、细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量300ml皮肤蒸发500ml显性失水：粪便含水50～100ml尿量650～1600ml合计1500～2500ml摄入量（ml）食物含水700～1000ml饮水5

3、00～1200ml内生的水300ml合计1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.410.60,1.07ml。不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁120~1601---3岁100~1404---6岁90~1107---9岁70~11010--14岁59~80成人30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。成人基础状态不显性失水量约500～800ml。发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性

4、失水增加。儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。不同年龄的儿童的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg.d）早产儿250～1000g82未足月儿1001～1250g56新生儿1255～1500g46婴儿0---119～24幼儿1-314～17儿童3-712～143、失水的表现及损失量低渗性失水的分度及表现轻度缺钠135～131mmol/L疲乏无力，头晕，头痛，手足麻木，无口渴，尿两增多，尿钠减少比重低每公斤体重缺钠0.5克中度缺钠130～121

5、mmol/L上述症状并出现恶心，呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒,皮肤弹性差，尿量小，尿中几乎无Na，每公斤体内缺Nacl0.5～0.75克重度缺钠120mmol/L以下神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷，常伴休克每公斤体内缺钠0.75～1.25克高渗性失水的分度及表现轻度缺水仅有口渴症状失水量为体重的2～4%中度缺水极度口渴，乏力，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤滑性差，眼眶凹陷，烦躁等失水量为体重的4～6%重度缺水上述症状加重，燥狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状及严重脱水体征失水量＞6%4、正常水电解质

6、的需要量正常成人每日生理需水量：30-40ml/kg,约2000～2500ml。正常成人每日电解质需量：钠1.0～1.4mmol/kg、钾0.7～0.9mmol/kg、镁0.04mmol/kg、钙0.11mmol/kg、磷0.15mmol/kg、氯1.3～1.9mmol/kg。即：Nacl4～5g，kcl3～4g。注：Nacl每克含Na17mmol/L,每克氯化钾相当于13.4mmol/L钾。5、完全禁食水病人补液：以成人为例（65kg）1）生理需要量：35ml/kg*65kg=2275ml，全补入。2）累计损失量：脱水程度，轻度为体重的4%以下，中度4-6%,中度大于6%。

7、第一日可补入1/2—2/3量。3）继续损失量：呕吐、腹泻、胃管；引流管、造瘘口、创面渗出；利尿、出血；发热、用退热药出汗。全补入。第二章：外科输血治疗1）、一个单位红细胞增加成人1克血色素。2）、术中输血时机：术中出血开始输血时机Hb为70g/L（Hct0.21），而在心肌缺血、冠状血管疾病等患者，应维持Hb为100g/L（Hct0.30）以上。当血小板数量<50×109/L手术出血倾向明显增加，血小板低于20×109/L有自发性出血可能，应及时输注血小板。新鲜冷冻血浆（FFP）含有血浆所有的蛋白和凝血