201709护理查房蜂蛰伤

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1、蜂蛰伤的护理查房主讲人:冯静2017年9月病情介绍姓名：冯在其性别：男年龄：60岁入院日期：2017年9月14日主诉：因“野蜂蛰伤后头痛、皮肤瘙痒1+小时”入院。既往史：无高血压、心脏病、糖尿病史；无肝炎、结核、伤寒等传史；无外伤、手术史；无食物或药物过敏史；预防接种史不祥。病情介绍入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg；头部、胸背部、双上肢、下腹部多处皮肤可见斑片状红色皮疹，颈软。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显扩大，HR:90次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显杂音。病情介绍全腹部无压痛，无反跳痛

2、及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣音正常；双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。病情介绍入院诊断：1、野蜂蛰伤；2、过敏性皮疹；3、血管内溶血；4、多器官功能损害（心、肝、肾）；5、代偿性代谢性酸中毒并低氧血症。病情介绍辅助检查：随机指血糖6.3mmol/L。床旁心电图示窦性心律，心率92次/分；动脉血气分析结果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol

3、/L、HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常规示RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、HGB157g/L；尿常规示：白细胞-、隐血2+、蛋白质3+、白细胞-、葡萄糖-、微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、碱性磷酸酶65U/L、总胆红素29.1μmol/L、直接胆红素28.3μmol/L、间接胆红素0.8μmol/L、总蛋白78g/L、白蛋白48g/L肾功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、尿酸439μmol/L；心

4、肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脱脱氢酶1944g/L、α-羟丁酸脱氢酶1635U/L；肾功能未见明显异常；肌钙蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。诊疗计划1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧，保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留置导尿，记24小时出入量，观察尿液颜色；2、抗过敏，止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁+维生素C+地塞米松；3、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌代谢：磷酸肌酸钠；补液、利尿、促进毒

5、素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注射液。4、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防应激性溃疡：奥美拉挫；观察尿量、尿液颜色，根据尿量调整补液量及利尿剂用量；碳酸氢钠注射液清洗野蜂蛰伤皮肤；5、监测血常规、尿常规、肝脏功能、心肌酶、电解质、肌钙蛋白，了解内环境变化；并向家属交代病情；待上级医师查房。预后患者自动放弃治疗，予以出院。定义蜂蜇伤（beesting）是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全

6、身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。病因及发病机制蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。病理生理蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺5－羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应，以及溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神经，治疗不及时可危及生命，严重者还可导致休克、昏迷。疾病知识相关介绍蜂毒制毒机理可能为：（1

7、）影响细胞间、细胞内的信号传导；（2）诱导细胞凋亡；（3）血管内溶血作用；（4）神经毒素作用；（5）致局部或全身过敏反应；（6）降低动脉血压；（7）肌溶解作用；（8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体临床表现过敏反应常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。溶血性贫血多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的细胞溶解。临床表现急性肾功能衰竭直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶

8、蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可导致其坏死